一位其它各方面均健康的70岁女性因“头晕”而到门诊就诊，患者诉头晕已持续一段时间并影响到日常的生活。她曾因类似的症状而看过私人医生，但是他们处方的药物对症状并没有改善。

    1.头晕的鉴别诊断有哪些？

    鉴别诊断应包括眩晕，晕厥和癫痫发作——它们均有各自的特征性表现。

    2.是否能够从病史来鉴别出这些疾病？

    大多数主诉头晕的病人并不是很清楚他们的症状，尤其是缺少医学知识或者患有痴呆的老年病人。应通过直接的提问来找出这些病人所述的是哪种情况。眩晕，晕厥和癫痫发作的特异性表现如下。

    o 眩晕伴有不平衡感，倾倒感，头晕目眩。 这些均是旋转运动的错觉，同时伴有交感神经活性增高，恶心及呕吐。

    o 晕厥以突然发作的头晕及随后将要发生或发生的意识丧失为特征。病人可能仅称之为“眼前一黑”。当与从非依赖性姿势改变为依赖性姿势（仰卧位变为坐位，坐位变为站位，蹲位变为站位）有关时，病因为体位性低血压。其它引起晕厥的原因包括血管迷走神经性发作，心律失常，颈动脉窦综合征，主动脉狭窄等。

    o 癫痫发作前有前驱症状出现，如头晕前逐渐加重的头痛或预感不好的事情将要发生。突然的黑蒙发作后，病人醒来时发现自己躺在地板上，非常困倦，并且咬到了自己的舌头，还有小便失禁出现。

    进展：病人无法回答出特定的问题，只是杂乱无章地描述自己在相当长的时间内有多么的不舒服，并且直接要求对她的头晕症状进行药物治疗。幸亏陪同而来的病人的女儿解释了她的症状更多的是一种旋转性的头晕，这与眩晕相一致。

    3.哪些常见的情况与眩晕相关？

    与眩晕相关的常见情况有晕动病，病毒性前庭神经元炎，良性阵发性体位性眩晕，梅尼埃病，脑干梗死，以及多发性硬化。

    o 晕动病是由于长时间暴露于能诱发眩晕的身体动作下而引起的，如晕车，晕机或晕船。相关的症状包括面色苍白，出冷汗并逐渐进展为恶心呕吐。症状在诱因消除后消退。晕动病的病因不明，但一种可能的解释为眼睛与前庭系统的传入信号冲突而致。

    o 病毒性前庭神经元炎经常在上呼吸道感染之后发生，甚至可能与贝尔麻痹（特发性面神经麻痹）有关。本病由前庭神经的病毒性炎症引起，病程呈自限性，极少复发。

    o 良性阵发性体位性眩晕是由于头部由一种姿势经转动或移动至另一种姿势而引起的眩晕。这种发作较为短暂但易复发，是由于耳石移动而刺激迷路系统所致。

    o 梅尼埃病是一种内耳疾病，主要表现为复发性发作性眩晕，伴有听力丧失、耳鸣及患侧耳胀满感。多突然发作，可持续数小时。急性发作后，不平衡感可持续一段时间。耳聋可持续加重并可能导致永久性听力丧失。部分病人最终可双耳同时受累。本病病因不明，但是疾病的进程中包括膜迷路系统压力的增高。

    o 脑干梗死是较常见的引起老年人眩晕的原因。与其他形式的短暂性脑缺血发作一样，脑干梗死起病突然，发作可以较为短暂。病因为缺血侵犯了接受锥基底动脉系统供血的前庭神经或前庭神经核。病人可有相关的神经系统定位体征。

    o 多发性硬化为一种脑和脊髓的脱髓鞘疾病。位于脑干的病变可以引起急性眩晕发作。本病特征为病程呈自然缓解与恶化复发的交替性进展。病人初次发病时多为健康的青年人。仅靠临床症状很难诊断，但MRI通常可以确诊出致病的病灶。