认定坏死后，因坏死位置并未完全固定，再加之起初想的都比较理想，可能只仅仅是皮肤全层的事情，血、尿常规正常，体温一直正常，所以给予保守治疗。如：青霉素、丹参、654-2、vc 、coA等输液，局部涂美宝后神灯照射。中医朋友也给了些外用祛腐生肌的膏药。

    这种是使用膏药数次后的图片：

    大约20-30天，期间间断输液控制感染，改善血运，支持治疗，但保守治疗效果差。于是请教2位外科朋友，一位是在四军大手外科当合同医生的朋友，他的意见是住院清创后皮瓣移植；另外一位是我的好友，当时一起在西安学医的同学，自己承包的渭南某妇幼院科室搞骨科和微创，他刚起步但是包括股骨干骨折内固定、脚掌全部离断再植之类的活他都能搞。最后我还是选择了我最好的朋友（第2位）。

    于是对患者进行清创，在这段时间里患者行走自如，无明显痛感。作完清创后坏死部位也就表面那么大的面积，皮肤全层、脂肪层、筋膜全部坏死，幸运的是未侵犯肌肉组织，也许因为肌肉的血供比较丰富。一直切除至组织出血为止，未进行缝合，然后回家后我消毒了纱布，填塞创面换药1周，目的是以后把那些缺少血运的失活组织彻底清除。回来后又给抗菌素，改善血供，支持营养。1周后肉患者芽组织生长良好，无感染迹象，经协商后，决定对伤口进行缝合。

    这是清创后7天肉芽组织生长的情况：

    我认为：伤口太大，把伤口扩大，做成梭形再行缝合。

    朋友认为：他说缝合后的张力可以克服，如果再扩大伤口瘢痕也相应增加。就按他的意思办。术毕，测了血压正常，休息几个小时，租车回家，60公里的路程患者未诉疼痛！

    以下是缝合1周后的图片，两边是留的引流，

    结局：伤口未在感染，已过去将近1年，目前患者伤口早已恢复，行走自如，心态良好，就是那个瘢痕难以去掉，1周前我还看过伤口，局部没有明显的塌陷，瘢痕处有些感觉异常。

    总结：这次这个事故原因不好说，如果说是注射消毒不好，那么并没有像细菌感染那样红肿热痛，每个护士来工作我的是监督很多次才放手去干的，这个护士刚从部队医院实习回来，消毒可以说都是按照课本上一套一套的做出来的，并且每次都抽回血。治疗室每天都有紫外线消毒，消毒液拖地每天2、3次，注射器宏达的，药品是鲁抗的，况且同批号无任何异常。按照网上“坏死性筋膜炎”又感觉这个病人表现较轻，也没有高烧，血常规也不支持。有这几种可能：去甲肾上腺素勿当**注射引起血管强烈收缩而导致组织缺血坏死，可是我这里一直没有备去甲肾上腺素，不可能出现拿错药；再一个高浓度克林勿入血管，**血管收缩；还有可能患者对克林敏感导致局部某种变态反应；也许护士操作有某种问题。总之有些事情不好说，病人太多每天输液30多个，一半都是儿科病人，工作量太大，接触的病人太多了，难免怪异情况就会出现，从那次后我也讲了点迷信，手机壁纸换成关公了。

    感谢：这次除了上面2位朋友帮忙，还得到当地4位干个体的同行莫大的支持，他们都是我平时要好的朋友，特此感谢！

    最后肯定有人要问最后赔偿了多少钱。我可以这么说这件事情处理完毕包括药品的成本总计不到2000元。患者人比较开明，口口声声的说不怪人家护士娃，给我兄弟说我对他挺关心，处理的及时，没让他受多少罪。我兄弟也是作个体诊所的。希望各位在工作中能够真正做到为患者着想，搞好关系，万一有个什么**遇到个开明的人也会好处理些。

    这次事故，其实我心态调整的比较好，没有失眠焦虑，没有悲观，很积极的面对处理，每天30多个输液病人还要继续处理没有关过一天门，也许忙碌使我不能顾及烦恼。去年我基本上没来过爱爱医，酒精倒是多喝了点。经过这件事情，更加让我觉得赚钱不是关键的了，反而医疗安全很重要，不要冒险情况不佳的就推走，事实证明很正确。希望大家不论在什么方面遇到挫折都要逆流而上，只要你积极的去面对都会有好结果的。事物发展不可能一帆风顺，也许上天是让我休整一下再重振旗鼓。

    本病例讨论：http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1942704