肺癌放疗领域日新月异的变化，将一系列新兴的成像技术和治疗方法、设备推上历史前台，但如何确保这些技术和方法能被正确使用、能迅速转化为广泛的临床获益？欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）在回顾了大量相关文献后，采用美国胸内科医师学会（ACCP）推荐级别分类，从患者筛选、摆位、固定，肿瘤运动，CT、氟脱氧葡萄糖（FDG）-正电子发射体层摄影（PET）扫描，靶区勾画，放疗计划制订及实施，疗效及毒性评价方面，更新了针对肺癌的大剂量、高精确性放疗计划制定及执行推荐，以期改善临床实践、指导临床试验方案制订。相关论文11月15日在线发表于《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）。
　　立体定向体部放疗(SBRT)患者筛选老年或体弱患者可较好耐受SBRT治疗1B肺功能差不是SBRT治疗禁忌证1B对于肺切除术后患者，行 SBRT似为安全1C对于中央型肺癌，不宜行单次大剂量SBRT（≥18 Gy），而采用适于 重要器官的较低的单次剂量则比较安全1C序贯或同步放化疗患者筛选对于一般状态较好（WHO体能状态评分为0~1分）、无较大并存疾 病、年龄小于70~75岁的患者，序贯或同步放化疗是安全的1A患者摆位及肿瘤定位的重复性在整个成像操作及治疗过程中，患者摆位的稳定性及可重复性是基本 要素1B在不进行刚性固定的情况下，SBRT也可安全进行1B在经过选择的患者中可采用减少肿瘤运动的干预措施 1BCT扫描CT扫描计划应包括整个肺容积，通常包括从环状软骨到第二腰椎的范围1B推荐采用2~3 mm的CT 扫描层厚，以利于获得高分辨率的数字重建 射线照片及准确的肿瘤轮廓勾画1B使用静脉造影有利于中央型肿瘤和淋巴结的轮廓勾画1C在制定治疗计划时，强烈推荐使用基于四维CT扫描的数据1BPET扫描FDG-PET可降低遗漏病理性淋巴结的危险，因此推荐在确定靶区 时使用1B当应用FDG-PET扫描来制订放疗方案时，推荐选择严格的标准化 方案，尤其是与核医学科室合作制订的方案2B用于制订放疗计划的FDG-PET扫描数据须按放疗时的摆位获得， 并与计划CT扫描图像刚性融合1B靶区勾画大体肿瘤体积（GTV）推荐的肿瘤勾画的CT条件：肺窗，窗宽（W）=1600 Hu，窗位（L）= －600 Hu；纵隔窗，W=400 Hu，L=20 Hu1C对于非小细胞肺癌（NSCLC），不推荐对纵隔淋巴结进行预防照射；推 荐进行基于CT和FDG-PET检查的选择性淋巴结照射，这样可使孤 立淋巴结照射失败率＜5%，在进行选择性淋巴结照射时也应该参考 通过内镜、超声引导下针吸活检或纵隔镜检查获得的所有资料1B临床靶体积（**）虽然根据原发肿瘤的组织学类型和淋巴结大小可对**边缘进行 调整，但也可采用固定的 5 mm边缘2B根据正常组织（如骨）调整**是合适的2B计划靶体积（PTV）虽然生成PTV有很多可行办法，但采用计算出的足够的边缘，在中段 或平均呼吸位置进行肿瘤外轮廓勾画似为一种可行且合适的方法1C因为PTV已将摆位误差和呼吸运动纳入考虑，故不应对其作出修改1C计划危及器官体积（PRV）推荐对重要串联器官使用PRV边缘2B