2013年11月12日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了《2013 AHA/ACC 管理生活方式降低心血管疾病风险指南》。

    新指南主要基于饮食和体力活动对血脂和血压水平的影响做出了新的推荐，《NEJM Journal Watch》进行了解析和评论。

    发布机构：美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）

    目标人群：初级保健提供者

    背景和目的

    ACC/AHA专责小组根据美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）专家工作组对成人膳食结构、营养摄入、体力活动与心血管疾病（CVD）关系的现有证据进行了分析，制订了本指南。工作组明确了3个关键问题：

    （1）膳食模式、宏量营养素或两者共同对心血管疾病危险因素有何影响？

    （2）饮食中钠和钾的摄取量对心血管疾病危险因素和结局有何影响？

    （3）体力活动与不治疗或其它类型干预措施相比，对血压和血脂有何影响？

    指南推荐要点
 

1.     建议饮食应富含蔬菜、水果、全麦并结合低脂奶制品。推荐的蛋白质来源包括鱼类、豆类和家禽，推荐的脂肪来源包括植物油和坚果。
2.     列举了体现这种饮食模式的3种方案：DASH饮食、USDA 饮食和AHA饮食。
3.     降低低密度脂蛋白的其他建议包括饮食模式中5%——6%的卡路里来自饱和脂肪，降低来自反式脂肪的热量百分比。
4.     降低血压的其他建议包括限制钠的摄入量，每天不超过2400mg;如果可能的话，每天不超过1500mg.有证据表明，每天钠摄入量减少约1000mg可使心血管事件降低约30%.
5.     DASH饮食模式已被证明有利于降低多个亚群的血压，包括女性和男性、非洲裔和非非洲裔美国成年人、老年人和青年人，及高血压和非高血压个体。
6.     降低LDL、非HDL胆固醇和BP的体力活动建议包括中度到剧烈的有氧活动，每周3-4次，每次平均40分钟。

    评 论

    新指南巩固和协调了以往多个指南强调的通过强化饮食（特别是DASH饮食）和体力活动以改善血脂和血压控制的建议。据推测，这将改善心血管结局，即使目前关于生活方式干预对硬终点影响的研究很少也亟待进行。

    更重要的是，指南没有阐述实施的问题。为了促进有意义的实践变化，我们需要建立和研究确保患者依从性的措施。

    知识链接： 高血压防止计划饮食

    高血压防止计划饮食是由1997年美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）资助的一项大型高血压防止计划发展出来的饮食。在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量（特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂），可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。