静脉血栓栓塞是恶性肿瘤病人的一种常见并发症，其治疗方案和不患癌症的静脉血栓栓塞病人相似。然而，癌症病人的血栓栓塞即使在抗凝治疗后，有时也会加重或复发。有时患者也会出现化疗相关性血栓栓塞或因为肿瘤破坏血管而出现出血的情况。国际血栓与止血学会止血和恶性肿瘤小组委员会制定了《癌症患者静脉血栓栓塞诊治指南》，下面是帮助临床医生处理癌症相关性血栓栓塞诊疗难题的主要推荐内容。

    关键点或推荐指南

    对于尽管应用足量华法令、低分子肝素进行抗凝治疗仍然复发的静脉血栓栓塞。如果应用低分子肝素后血栓仍复发，将其剂量增加25%后持续用药5-7天后再评估疗效。如果症状无改善，应用峰值浓度的抗凝血因子Xa后再评估疗效。

    对于血小板减少伴急性静脉血栓栓塞，如果血小板计数大于等于50000/uL,则给予足量的抗凝治疗。如果血小板计数低于50000/uL,则输注血小板使其计数达到50000/uL.对于顽固性静脉血栓栓塞伴血小板计数25,000-50,000之间的病人，低分子肝素减量50%,对于血小板计数小于25000/uL的病人，停用低分子肝素。

    如果患者伴有致命性的大出血，则停用抗凝治疗并插入可回收的腔静脉过滤器。当出血止住后，继续抗凝治疗并移除过滤器。对于慢性血栓栓塞的患者不推荐使用过滤器，但是对于抗凝治疗有禁忌症和致命性肺动脉栓塞的高危患者，可以考虑使用。

    【专家视点】

    David Green, MD, PhD
    这些指南是建立最可靠的证据的基础上制定的。然而，如果未来的随机对照试验表明有更好的替代方案，那么这些指南也有可能改动。新的口服抗凝药仍未在癌症病人中进行测试，目前的指南建议在相反的证据出现前不要应用。我们希望能出现更加有效且促凝作用小的癌症治疗方案和药物，从而降低癌症相关血栓栓塞疾病的发病率。

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