肠息肉内镜下治疗体会
2019-04-01 16:55
阅读：8876
来源：爱爱医
作者：马龙驹
责任编辑：点滴管
[导读] 为了提升肠息肉患者的治疗效果,改善其生活质量,缓解痛苦,内镜下息肉粘膜切除术已经在临床中获得了广泛的应用。结肠镜治疗利用电子探头扫射患者病变位置,医生能够在清晰的图像下为患者病变位置开展微创治疗,不但视野开阔,操作准确,对于四周组织所产生的创伤非常小,治疗安全系数高,并且通过结肠镜能够对于息肉是否产生癌变开展探查,结合病理学检查结果对于病变性质确诊,排除恶变,或是及早发现恶变开展治疗
肠息肉泛指肠壁黏膜表面向肠腔突出的隆起样病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，如幼年**肉、错构瘤息肉、增生**肉、炎**肉、腺瘤**肉及锯齿状息肉。是临床常见的一种消化系统疾病，也是癌前病变的一种，其生长形式分为单发生长，数个或数十个生长、带蒂生长也可。一般患者主要表现为腹部疼痛以及大便带血的症状，由于肠息肉有一定的癌变的几率，故诊断明确后一般需要考虑进行内镜下肠粘膜切除手术治疗[1]。
现选择一例笔者遇到的临床病例，谈谈对肠息肉内镜下粘膜切除手术的治疗的体会。
患者，男性，76岁，退休人员，因“发现肠息肉一年余”入院。
患者一年余前因腹部不适在外院查肠镜，提示肠息肉，稍腹胀，时有反酸、嗳气，无腹痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，今至我院门诊就诊，为进一步诊治，拟“肠息肉”收入我科。患者病程中无头痛、头昏，无视物旋转，无胸闷、胸痛，无心悸、气喘，无咳嗽、咳痰。神志清，精神可，食纳睡眠一般，大小便基本正常。
既往有“糖尿病”史，平素服用二甲双胍，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、癫痫等慢性病史，2016年有前列腺癌微创手术史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体：体温36.8℃;脉搏92次/分;呼吸18次/分;血压145/92mmHg一般情况：神志：清晰，面容：无病容，**：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：**：发育正常，**肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：心律92次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。**直肠：痔核：未检查。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：腹部平软，无手术疤痕，未见肠型及腹部静脉显露，腹部无压痛无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏不大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：肠镜（外院）：肠息肉。血常规(本院):白细胞数 7.4(*10^9/L) ，红细胞 5.46(*10^12/L) ，血红蛋白 164(g/L)↑，血小板计数 95(*10^9/L)↓，中性粒细胞% 0.566 ，血小板压积 0.12↓，血小板分布宽度 18.6↑。
患者入院后完善相关检查，血常规(病区):白细胞数 7.4(*10^9/L) ，红细胞 5.46(*10^12/L) ，血红蛋白 164(g/L)↑，血小板计数 95(*10^9/L)↓，中性粒细胞% 0.566；甘油三酯 2.23(mmol/L ；血糖 7.08(mmol/L)；凝血功能、输血前八项、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白I、CA199、CA125、AFP、CA199基本正常。胸片示1、两肺纹理增多，左下肺少许纤维灶；2、“主动脉”型心，主动脉粥样硬化。排除手术禁忌症后于入院后第三天行肠息肉肠镜下粘膜切除术治疗，手术顺利，术后给予止血、补液等治疗，经积极治疗后症状较前好转，无咳嗽咳痰，无心悸、胸闷，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无腹泻，无黑便，术后病理：增生样息肉，对症治疗后患者症状好转，要求出院，相关医嘱交代，予办理出院。
临床诊断：直肠多发**肉；肠功能紊乱；2型糖尿病；前列腺癌术后
讨论：肠息肉在临床中十分多见的消化系统疾病,最近几年以来,由于人们生活水平的提高和方式的变化,肠息肉的发病率也随之升高,目前考虑肠息肉发病和肠道的慢性炎症、 年龄、家族遗传、肠道病毒感染以及生活习惯等有着密切的关系,患者的年龄越大 越容易发病,其中男性发病率高于女性人群[2]。目前临床治疗肠息肉的方式有很多,以往一般利用外科开放手术切除治疗，由于开放手术对于患者造成的创伤比较大,导致患者恢复慢,延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担。为了提升肠息肉患者的治疗效果,改善其生活质量，缓解痛苦，内镜下息肉粘膜切除术已经在临床中获得了广泛的应用。结肠镜治疗利用电子探头扫射患者病变位置,医生能够在清晰的图像下为患者病变位置开展微创治疗，不但视野开阔,操作准确，对于四周组织所产生的创伤非常小，治疗安全系数高，并且通过结肠镜能够对于息肉是否产生癌变开展探查，结合病理学检查结果对于病变性质确诊，排除恶变，或是及早发现恶变开展治疗[3]。本例患者患有肠息肉一年余，伴有轻度的消化道症状，故有进行EMR手术的指征，在肠镜下分别在距离**8cm和10cm处用亚甲蓝抬取病灶，并切除多个息肉，最后以钛夹夹闭创面。手术创伤小，患者术后恢复快，术后4天即可以出院，术后病理证实诊断，嘱患者出院后定期复查，观察病情变化。
参考文献
[1] 董权 , 蒋海根 , 李伟平 . 金属夹在 EMR 摘除结肠息肉术后迟发性出血病例中的应用 [J]. 浙江临床医学 ,2015(2):244-245.
[2]李海军．内镜下治疗结肠息肉60例临床分析[J]．世界最新医学信息文摘,2015,15(27):90
[3] 张勇,王雁军,王青兵．肠息肉患者结肠镜下的治疗效果研究[J]．中国 卫生标准管理,2015,6(20):27－28．
图片来源：123RF
现选择一例笔者遇到的临床病例，谈谈对肠息肉内镜下粘膜切除手术的治疗的体会。
患者，男性，76岁，退休人员，因“发现肠息肉一年余”入院。
患者一年余前因腹部不适在外院查肠镜，提示肠息肉，稍腹胀，时有反酸、嗳气，无腹痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，今至我院门诊就诊，为进一步诊治，拟“肠息肉”收入我科。患者病程中无头痛、头昏，无视物旋转，无胸闷、胸痛，无心悸、气喘，无咳嗽、咳痰。神志清，精神可，食纳睡眠一般，大小便基本正常。
既往有“糖尿病”史，平素服用二甲双胍，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、癫痫等慢性病史，2016年有前列腺癌微创手术史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体：体温36.8℃;脉搏92次/分;呼吸18次/分;血压145/92mmHg一般情况：神志：清晰，面容：无病容，**：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：**：发育正常，**肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：心律92次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。**直肠：痔核：未检查。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：腹部平软，无手术疤痕，未见肠型及腹部静脉显露，腹部无压痛无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏不大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：肠镜（外院）：肠息肉。血常规(本院):白细胞数 7.4(*10^9/L) ，红细胞 5.46(*10^12/L) ，血红蛋白 164(g/L)↑，血小板计数 95(*10^9/L)↓，中性粒细胞% 0.566 ，血小板压积 0.12↓，血小板分布宽度 18.6↑。
患者入院后完善相关检查，血常规(病区):白细胞数 7.4(*10^9/L) ，红细胞 5.46(*10^12/L) ，血红蛋白 164(g/L)↑，血小板计数 95(*10^9/L)↓，中性粒细胞% 0.566；甘油三酯 2.23(mmol/L ；血糖 7.08(mmol/L)；凝血功能、输血前八项、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白I、CA199、CA125、AFP、CA199基本正常。胸片示1、两肺纹理增多，左下肺少许纤维灶；2、“主动脉”型心，主动脉粥样硬化。排除手术禁忌症后于入院后第三天行肠息肉肠镜下粘膜切除术治疗，手术顺利，术后给予止血、补液等治疗，经积极治疗后症状较前好转，无咳嗽咳痰，无心悸、胸闷，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无腹泻，无黑便，术后病理：增生样息肉，对症治疗后患者症状好转，要求出院，相关医嘱交代，予办理出院。
临床诊断：直肠多发**肉；肠功能紊乱；2型糖尿病；前列腺癌术后
讨论：肠息肉在临床中十分多见的消化系统疾病,最近几年以来,由于人们生活水平的提高和方式的变化,肠息肉的发病率也随之升高,目前考虑肠息肉发病和肠道的慢性炎症、 年龄、家族遗传、肠道病毒感染以及生活习惯等有着密切的关系,患者的年龄越大 越容易发病,其中男性发病率高于女性人群[2]。目前临床治疗肠息肉的方式有很多,以往一般利用外科开放手术切除治疗，由于开放手术对于患者造成的创伤比较大,导致患者恢复慢,延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担。为了提升肠息肉患者的治疗效果,改善其生活质量，缓解痛苦，内镜下息肉粘膜切除术已经在临床中获得了广泛的应用。结肠镜治疗利用电子探头扫射患者病变位置,医生能够在清晰的图像下为患者病变位置开展微创治疗，不但视野开阔,操作准确，对于四周组织所产生的创伤非常小，治疗安全系数高，并且通过结肠镜能够对于息肉是否产生癌变开展探查，结合病理学检查结果对于病变性质确诊，排除恶变，或是及早发现恶变开展治疗[3]。本例患者患有肠息肉一年余，伴有轻度的消化道症状，故有进行EMR手术的指征，在肠镜下分别在距离**8cm和10cm处用亚甲蓝抬取病灶，并切除多个息肉，最后以钛夹夹闭创面。手术创伤小，患者术后恢复快，术后4天即可以出院，术后病理证实诊断，嘱患者出院后定期复查，观察病情变化。
参考文献
[1] 董权 , 蒋海根 , 李伟平 . 金属夹在 EMR 摘除结肠息肉术后迟发性出血病例中的应用 [J]. 浙江临床医学 ,2015(2):244-245.
[2]李海军．内镜下治疗结肠息肉60例临床分析[J]．世界最新医学信息文摘,2015,15(27):90
[3] 张勇,王雁军,王青兵．肠息肉患者结肠镜下的治疗效果研究[J]．中国 卫生标准管理,2015,6(20):27－28．
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