3.2 诊断与治疗

    3.2.1 诊断  超声检查在妊娠中的广泛应用提高了妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率，本组剖宫产术前诊断有卵巢瘤32例（59%），术中诊断22例（41%），故加强孕早期妇科B超检查时应包括附件检查，及时发现并引起注意。

    3.2.2 治疗  妊娠前三个月发现的卵巢瘤无并发症的应保守治疗，因为功能性的卵巢黄体囊肿在中期妊娠时已退化。对于持续存在的卵巢瘤要注意判断其良恶性，孕期发现实质性或混合性附件肿瘤，并增大较快时应考虑到恶性肿瘤，应及时手术，恶性肿瘤原则上应和非妊娠期病人一样治疗。妊娠合并卵巢瘤以良性常见，无并发症其治疗可于中期择期手术或等待晚期行剖宫产，但择期手术较出现急腹症手术更为安全。有资料表明如手术指征明确，妊娠期进行腹腔镜手术是没有禁忌的，其中最安全的是妊娠中期，对于无症状的卵巢肿瘤一般可在妊娠的10~16周行腹腔镜手术。此时子宫处于相对稳定时期不易激惹，而且子宫体积大小适中，可确保手术所必需的视野，术中术后并发症低。本组1例采取腹腔镜手术过程顺利无并发症。

    3.3 妊娠期手术的麻醉

    妊娠早、中期接受全麻手术者流产增多，一般选择连续硬膜外麻醉。关于麻醉药物的致畸作用，动物资料表明药物的致畸关键时期是在器官发生的早期（15~56天时）孕7月至出生后最初数月。应该选择已安全使用多年的药物，如硫喷妥钠、吗啡、哌替啶等。另外麻醉并发症如母体缺氧低血压、使用血管收缩药、高或低碳酸血症及电解质紊乱等都是致畸原因，应注意避免发生。

    妊娠合并卵巢瘤的危害性远比非妊娠期大，但是否一旦有妊娠合并卵巢瘤就行剖宫产术，各文献报道还不一致，这是一个较难处理的产科问题。目前虽无证实妊娠期施行手术的绝对安全性，但应明确妊娠期的任何手术都不是无害的，随着药物的发展和麻醉、手术技巧的提高，中期手术是安全有效的，它可以减小并发症的发生，降低剖宫产率。因此应加强育龄妇女孕前、产前检查，早发现妊娠合并卵巢瘤，正确处理妊娠和卵巢瘤间的相互影响，尽 可能减少流产、早产、梗阻性难产及降低剖宫产率，同时尽可能保留部分卵巢功能。