病例一，患者，女，44岁，既往有风湿性关节炎、风湿性心脏病和慢性结肠炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍伤自己头顶部及枕部十余处，伤口长度在1~8厘米之间，深浅不一，有多处伤口深达颅骨骨质表面。24小时后被其家人发现，急送至某院就诊。受伤前十余天患者只进食少量食物和水。患者神志清楚，言语流利，精神差，贫血貌，头部伤口有少量渗血，无活动性出血。我们立即给患者行清创缝合术，术中患者诉气短，两小时后手术结束。术后测患者血压为0，心律134次/分。遂追问病史，患者伤后曾出现头晕、心慌、出冷汗，24小时无尿。考虑为头部外伤导致失血性休克、肾前性肾功能衰竭。立即给予补液，并安排住院治疗。

 

　　对于急性创伤患者，接诊医师往往能考虑到先测生命体征，而对于受伤时间较长且意识正常的患者往往放松了警惕。患者有贫血貌，精神差，考虑与患者有慢性结肠炎病史导致营养不良有关，也与其受伤前十几日进食水少有关。术中出现气短，医师想当然认为和其既往的慢性病有关，而忽略了失血过多的可能。