精神心理专栏
常见的，疑难的，典型的精神和心理病案分析，以及临床诊疗经验总结
2017-01-01
未分化型精神分裂症该选择何种药物诊治
关键疾病：未分化型精神分裂症
现病史【一般资料】
女性，30岁，无业
【主诉】
情绪不稳，行为异常7年，复发10天
【现病史】患者于2012年开始逐渐出现叛逆、不听话、易发脾气、要求多、挑剔、不时哭泣等情况，并辞职在家什么事都不做，生活变得比较懒散。家属一直未予以重视，于2014年8月患者病情未见改善，家人遂带患者至我院门诊就诊为“抑郁症”，给予“文拉法辛150mg/d”治疗，后在门诊调整药物，加用“丙戊酸钠0.4g/d”治疗。因患者不规律服药，病情时好时坏，家人觉其...
分裂情感性障碍的主要表现你知道是什么吗？
关键疾病：分裂情感性障碍
现病史【一般资料】
女性，20岁，职员
【主诉】
情绪不稳4年，凭空闻语、疑人害1年余，复发伴脾气大1周
【现病史】患者4年前无明显诱因下称学习压力大，感到很烦躁，开学1周后要求休学，家属送其至当地心理医院求治，诊断不详，未予药物治疗。随后2年内患者自觉难以跟上学习进度而在家中休养，个人卫生尚可自理，偶帮忙从事家务。2年前，患者自觉精神好转，返校继续学习，家属对其住校情况了解欠详，学校老师反应患者学习成绩不行，认为不适合高考，期间患者曾出...
不伴有精神病性症状的重度抑郁发作
关键疾病：不伴有精神病性症状的重度抑郁发作
现病史【一般资料】
女性，53岁，农民
【主诉】
渐起心情差、眠差5月，加重1周
【现病史】患者于6月10日家乡遭水灾，房子、稻谷等被冲走，渐起心情差，多虑，担心小孩读书没有学费、没有吃的等，经常唉声叹气；夜眠差，有时凌晨1点醒后再难入睡，凌晨五点便出去打工。1周前患者反复称没钱、赚多少钱也不够小孩的学费等，经常算账、称要赚多少钱才行，有时称将小孩叫回来一起自相残杀、一家十口人死了都不够，有时又对旁人说要帮忙救救大的小孩、送给对方做儿子；...
分裂情感性障碍，躁狂型的诊治
关键疾病：分裂情感性障碍，躁狂型
现病史【一般资料】
女性，28岁，职员
【主诉】
言语紊乱、行为异常10天，加重伴外走2天
【现病史】
患者于10天前（10月5日）因与丈夫吵架后开始出现胡言乱语，称自己是上帝、会变化，能吸收能量，觉得自己很伟大、聪明绝顶，称“我用智慧可以保护家人，而达芬奇却无法用智慧保护蒙娜丽莎”等言语。并伴有晕厥表现，每次与丈夫吵架或有不顺自己心意的事都会倒在地上浑身发软，但意识清晰，能清楚地认识周围环境。家属称患者吵架后不允许家人接近自己，把丈夫赶...
复发性抑郁障碍，伴有精神病性症状的重度发作的
关键疾病：复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度发作
现病史【一般资料】
女性，29岁，职员
【主诉】
敏感多疑、无故发呆3年余，凭空闻声、疑人害3天
【现病史】
3年前患者无明显诱因开始出现敏感多疑，怀疑有人针对她、跟踪她、迫害她，认为在她档口前面的路人干扰她工作，竞争档口的人故意派人跟踪她、迫害她；伴行为异常，突然要回乡下，情绪低落，不开心，觉得自己没有能力，不肯声，自己跑到山林的草丛里面。家属找回后病情逐渐缓解，辞退工作，回家后患者表现较前好转，无疑人针对、疑人害、疑人跟踪等不适，可打...
急性而短暂的精神病性障碍
关键疾病：急性而短暂的精神病性障碍
现病史【一般资料】
女性，33岁，职员
【主诉】
急起言语自信3天，发热、发脾气1天
【现病史】
患者可能因为休产假但工作变动原因于3天前开始出现言语自信，称自己要找个很好的工作，信心很足，很多计划。说自己要求做所长助理，踌躇满志，称自己要去找关系，给钱自己的上司跟着他跳槽去其他公司寻求更好的发展等。今日开始病情加重，易发脾气，偶会砸家里不值钱的物品，胡言乱语，一会儿说自己要见习**等，谈论很多人工智能的东西，一会又说“我不要拍***”、...
患者胡言乱语，幻听，还有被害妄想，晚发型偏执型精神分裂症
关键疾病：偏执型精神分裂症
现病史【一般资料】
女性，58岁，退休
【主诉】
乱语、凭空闻声、疑人害1周
【现病史】
患者1周前疑因家庭关系（受丈夫弟弟、丈夫弟媳、丈夫妈妈谩骂，说要让人打她）而开始出现明显乱语，敏感多疑，称有人跟踪她、迫害她，担心自己和家人的安全；伴凭空闻声，自言自语，如同与空气对答；伴夜间失眠，晚上东摸西搞，时而探头查看窗外情况，称有人要来伤害她，有人在外监视她。3天前，患者夜间无故冲出家门喊救命，诉她知道别人的秘密了，因此有人追杀她，到第二天早...
双相情感障碍，目前为混合性发作的病人诊治记录
关键疾病：双相情感障碍，目前为混合发作
现病史【一般资料】
女性，31岁，无业
【主诉】
情绪不稳4年余，复发伴眠差10天
【现病史】
患者于4年前（2015年下半年）在澳洲留学期间，出现与家人说话稍显不合逻辑，具体不详，逐渐开始出现心情差，在家中拿着刀走来走去，称家人要害自己，有时自言自语。予澳洲当地医院住院治疗1个月余，诊断情感方面疾病（家属叙述），予奥氮平等治疗，具体不详。痊愈出院，出院后未规律服药，期间能完成学业。2016年患者回国后一直在广州医科大学附属第二医院门诊就...
一例双相情感障碍，伴重度抑郁发作的诊治
关键疾病：双相情感障碍
现病史【一般资料】
女性，18岁，学生
【主诉】
渐起反复情绪不稳定2年，伴自残1天
【现病史】患者2年前（2017年）（高二）疑因学习压力渐起反复心情差，不想动、疲惫、无兴趣、做什么事情都如行尸走肉，严重时在高三有一周余整日卧床不起，心情差严重时有轻生念头，但无相应行动。中途还有数次持续高涨、自信爆棚、精力充沛，专注力高，成绩优秀，持续4天左右。上述状态反复交替。约2个月前，患者处于低谷，心情差，孤僻少语，伴轻生念头。2019年10月2...
