《妊娠合并肝炎诊疗指南》内容预览：

    按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见，且易发展为急性重症肝炎，其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率达90%以上。

    病史：有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。

    临床表现：乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小，出现腹水。妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高，肝脏不宜扪清。尿色加深如茶色，宫膜、皮肤黄染。

    重症肝炎的诊断标准：有下列四项之一或一项以上者：
    1、总胆红质>171
    2、凝血酶原时间>30s。
    3、出现腹水或出血倾向者。
    4、胆红质升高而SALT下降，即胆酶分离。
    重症肝炎时，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC时，可出现凝血酶原时间延长，血小板计数下降，血纤维蛋白原下降;血3P试验阳性。

    辅助诊断：超声检查了解肝脏大小。

    肝脏穿刺：肝活检对肯定诊断及鉴别诊断有较大意义。

    重症肝炎：进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。补充凝血因子，早期输血、输清蛋白。降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液静滴。促肝细胞生长，诸如干扰素300万u/d皮下或静注，可连用7日，胰高血糖素1mg和胰岛素8u加入10%葡萄糖500ml静滴，以及促肝细胞生长的生物制品溶液。

    预防感染：采用对肝细胞影响小的广谱抗生素，如氨苄西林、头孢菌素等。

    产科处理：妊娠早期首先积极治疗肝炎，病情好转后，考虑人工流产。人流前给予维生素K以防术时出血.。妊娠中期尽量避免终止妊娠，一般允许妊娠连续，若病情加重，发展为重症肝炎时，给予终止妊娠。妊娠晚期先兆早产可给予安胎处理。重症肝炎则及早终止妊娠。

    分娩期普通型肝炎，如无产科指证，可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。
    第一产程：止血药，如维生素K1120mg肌注或静注；备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆，注意凝血功能的变化。
    第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后，注射催产素。
    第三产程：防止产后出血，补充血容量，在进形成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆，防止发生出血性休克。
    产后：①观察阴道出血量、子宫缩复情况、有无阴道血肿；②抗生素防止感染，选用对肝脏损害小的抗生素，例如氨苄西林、头孢菌素；③尽量不喂奶，避免用雌激素回奶。

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