一、革兰阳性球菌的流行不容忽视

    在革兰阳性球菌中，葡萄球菌和肠球菌仍然是社区和医院感染的主要病原菌。据中国历年CHINET细菌耐药性监测数据显示，MRSA检出率持续在50%以上，耐万古霉素的肠球菌同样逐年递增，VRE以屎肠球菌为主。

    表1  中国CHINET数据中耐药阳性菌检出率如下：

    革兰阳性球菌在社区感染中不容小视，肺炎链球菌是社区肺炎（CAP）的主要病原，在美国及许多其他国家，金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）已经成为SSTI最常见的病原，而肠球菌也是社区泌尿道感染的病原之一。

    同时，常与医疗护理相关，革兰阳性球菌引起血流感染的比例增加，在血液系统肿瘤患者血流感染中所占比例从28%（1986年）上升至57%（2010年），而革兰阴性杆菌同比从60%下降至20%。

    其中，值得关注的是，葡萄球菌对万古霉素的耐药性，虽然，葡萄球菌对万古霉素仍具有高敏感性，在中国和其他多个监测资料显示，葡萄球菌对万古霉素100%敏感。但是耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）  由vanA 基因造成万古霉素的结合靶位D-alanyl-D-alanyl末端被D-lactate取代，使与万古霉素结合的亲和力下降1000倍，表现为MIC>16mg/L。万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）及异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（hVISA）  VISA是多种变异造成万古霉素敏感性下降，表现为MIC 4-8mg/L

    另一个种关键致病菌肺炎链球菌，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药情况严重，可能与大环内酯类抗菌药物的广泛使用有关。而分离的PNSSP以中介菌株为主。2011年CHINET数据显示，儿童PSSP分离率低于成人，但PISP和PRSP高于成人。

    国内外细菌监测数据显示，革兰阳性球菌中的葡萄球菌和肠球菌仍然是社区和医院感染的主要病原菌。在社区感染中，肺炎链球菌是社区肺炎（CAP）的主要病原，金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）已经成为SSTI最常见的病原，而肠球菌也是社区泌尿道感染的病原之一。在医院感染中，革兰阳性球菌引起血流感染的比例增加，金黄色葡萄球菌（MRSA）和屎肠球菌(VRE)感染在各种类型医护相关感染中的分布均高于50%，院内及社区均应重视阳性球菌感染。

    在治疗上，2010年专家共识中，我国MRSA感染也分为医院获得性MRSA和社区获得性MRSA，区分二者特点(见下表)，以便于临床医生对MRSA患者分类。根据09年的CHINET耐药监测显示， MRSA对β内酰胺类、大环内酯类及克林霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物具有极高耐药率，均已超过80%；对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的敏感率高。

    医院获得性MRSA与社区获得性MRSA的主要特点

    2011年，我国专家再次对2010年的专家共识进行更新或补充，将我国MRSA感染分为医疗机构相关性MRSA和社区相关性MRSA ,二者主要区别更加详细(见表2)，并对不同感染部位的抗菌治疗提出更加详细的建议。因此，我国对选用合理抗菌药物治疗不同部位的MRSA感染给出建议。共识还对外科手术感染的预防也作出建议。