1 病例资料

    患者，女，29岁，体重60kg，月经量正常，经期已过。因食用葫芦瓜后四肢皮肤出现红色斑疹于2011年7月11日来本单位治疗，初步诊断为食物过敏。予以维生素C 1.0g、10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。次日出现头痛、咽喉痛、全身乏力、食欲不振等症状，血常规示：HGB93g/L，lym48%。附加诊断上呼吸道感染、轻度贫血。在前期治疗的基础上予以利巴韦林注射液0.3g加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。7月13日16：00突然被家属紧急送入本科，患者神志清晰，精神状态差，不能站立，双手肌张力高呈僵直状态，血压110/60mmHg，心律75次/min，ECG正常，HCG阴性，急查血常规示：WBC 3.8×109/L、RBC 3.3×1012/L、HGB 70g/L、MCV 75.1fl、MCH 23.5pg、MCHC 310g/L。诊断为中度贫血（小细胞型）、白细胞红细胞降低原因待查、癔症（待排除）。予以吸氧、静卧，盐酸异丙嗪25mg肌注，生理盐水静脉滴注开放通道，地塞米松针剂5mg壶入。30min后双手肌张力降低，精神状态好转。停用利巴韦林，继续抗过敏治疗，留观2天后复查血常规示WBC 5.0×109/L、RBC 3.91×1012/L、HGB109g/L、MCV82.9fl、MCH27.9pg、MCHC336g/L。病人生命体征稳定，精神状态好转，出院。

    2 病例讨论

    本例患者静脉使用利巴韦林常规用量，出现白细胞减少、红细胞减少、血红蛋白降低等不良反应。利巴韦林又名病毒唑、三氮唑核苷、尼斯可等，为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成。具广谱抗病毒性能，对多种病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用。对流感（由流感病毒A和B引起）、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹、麻疹等有防止作用，但临床评价不一。利巴韦林副作用少，不良反应发生率低，根据其药理作用，应用时要注意大剂量长期使用本药可引起白细胞减少、贫血、血清转氨酶和胆红素升高。应避免盲目、超量用药。使用利巴韦林应注意：
    （1）定期进行血常规（血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数）、血液生化（肝功能、TSH）检查，尤其血红蛋白检查（包括在开始前、治疗第2周、第4周）。对可能怀孕妇女每月进行怀孕测试。
    （2）严重贫血患者慎用，有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。
    （3）肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率<50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。
    （4）利巴韦林对诊断有一定干扰，可引起血胆红素增高（可高达25%），大剂量可引起血红蛋白降低。
    （5）尽早用药，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内给药，利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 赵 晋，陈茹玉）