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桂枝二越婢一汤合玉屏风散应用举隅

2012-07-31 10:25 阅读:3763 来源:中华现代中医学杂志 责任编辑:潘乐乐
[导读] 用桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《丹溪心法》)(桂枝9g,白芍9g,麻黄6g,石膏18g,炙黄芪30g,炒白术15g,防风9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣6个)治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效,兹举例如下。 1 过敏性疾患 1.1 花粉症

    用桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《丹溪心法》)(桂枝9g,白芍9g,麻黄6g,石膏18g,炙黄芪30g,炒白术15g,防风9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣6个)治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效,兹举例如下。

    1  过敏性疾患

    1.1 花粉症

    患者,女,45岁,教师,2008年9月21日应诊。患者自诉每年入秋季节即出现鼻塞鼻痒,喷嚏连连,流大量清水样鼻涕,偶尔流黄稠涕,眼痒流泪,咽痛,严重时发热恶寒,时而烦热汗出,时而闭门掩窗,厚衣取被,畏风不出,甚者接近花草毛类衣物也可使症状加重,前额痛,浑身酸痛,胸闷咳嗽,倦怠懒言,面黄乏力,或见呕恶,纳差,舌暗红,苔薄腻,脉浮。查见鼻黏膜苍白水肿,鼻腔有浆液性分泌物,眼结膜稍充血。诊断为花粉症。给上方加蝉蜕10g,白芷10g,细辛5g,辛荑10g,桔梗10g,杏仁10g.7剂后症状明显减轻,又服15剂病除。随访1年多未复发。

    按:花粉症又名枯草热,季节性变应性鼻炎,中医属“鼻鼽”范畴。中医认为该类患者多禀赋不足,肺气素虚,卫外不固,风寒异气侵袭肺系为患。该患者素体不足,不耐时令风寒异气侵扰,致风寒郁闭肌肤肺窍,营卫不和,正邪斗争,肺窍不利,病久寒从热化为患。治宜补益肺气,发表驱邪,调和营卫,宣通肺窍,兼清里热。故在上方中加蝉蜕、白芷、细辛、辛荑疏风散寒通窍,加桔梗、杏仁既宣降肺气,止咳平喘,又利肺气,和升降,使肺气畅达,营卫调和。诸药合用,扶正侔于祛邪,发汗祛邪而不伤正,营卫得和,肺窍得通,顽疾得除。

    1.2 常年变应性鼻炎

    患者,男,43岁,干部,2009年9月3日来诊。喷嚏,流清涕,鼻塞和鼻痒反复发作4年余,诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪等抗过敏药物,病情反复不愈,近半月来加重,每天喷嚏频作,鼻塞,清水鼻涕涟涟,早上遇风冷加重,声重,用口呼吸,平素易出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮,查见鼻腔黏膜苍白水肿,有黏液性分泌物,舌淡苔薄,脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有郁热,治宜发散风寒,补肺通窍,兼清郁热,在上方中加苍耳子10g,辛荑10g,白芷10g,鹅不食草10g,川芎10g.服药7剂后病情明显好转,又服20剂症状消失,随访至今未反复。

    按:本病亦属中医“鼻鼽”范畴,以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕(痒、嚏、涕、堵)为特征,病程缠绵,久病必虚,久病必瘀,其病机为肺气虚损,正气不足,腠理疏松,卫外不固,虚风贼邪得以乘袭,正不胜邪,留恋不去,致营卫不和,肺系不利而致。病机病理与上方相符,遵“治上焦如羽”之训,加疏散风寒,宣肺透窍诸药及活血行气之川芎。冯氏等[1]也认为该病以脾肺气虚为本,治从肺金脾土入手,方选玉屏风散合桂枝汤加减,以健脾补肺益气为主,佐以散邪通窍。基于对本病的认识在理法方药方面有其同一性,可以证明其实用性。

    1.3 荨麻疹

    患者,女,30岁,农民,2008年2月25日求诊。自诉产后过早用凉水洗衣,后逐渐出现着水即双手奇痒,并见风块5年。近2年症状加重,每遇天气寒冷或受朔风,手腕以下及颈部暴露部位即奇痒难忍,风团大片,色白,但近火后又灼热瘙痒犹如虫行,颇感无奈,查面色白光白,四肢欠温,平时稍劳或用餐即汗出淋漓,舌质暗淡,苔薄白,脉濡细。病属产后正虚,风寒乘隙侵入,久病不愈,风寒不去,寒从热化。治当益肺散寒,兼清郁热,上方加当归15g,何首乌15g,荆芥10g,蝉蜕10g.以加强活血养血,疏风止痒之效。10剂病愈,至今未再出现。

    按:“邪之所凑,其气必虚”,产后气血匮乏,正气不支,肺卫不固,冒寒触冷,正不胜邪,羁留不去,病久寒从热化,内外交困使然。**[2]对该病也持相同认识。治当扶正,散寒,清热,再加活血疏风止痒之品,悉症皆除。

    2 感冒后低热反复不去

    患者,男,16岁,学生,2009年11月21日来诊。患者诉20天前恶寒发热,头身疼痛,在学校医务室按“流感”反复给予解热镇痛药治疗,每次大量汗出热退,继之复热,1周后静脉输注穿琥宁、双黄连针剂,并口服中药柴葛解肌汤2剂,热势渐退,症状缓解,因急于返校而辍治。后每天下午5时许即起热,热势37.5~38℃,烦热汗出,微恶风寒,至夜半发热渐消,伴鼻塞咳嗽,头身酸痛,咽干口燥,纳差乏力,小便短黄,舌质红,苔薄黄,脉细小数。证属发汗太过,正气随泄,营阴损伤,风寒羁留不去,部分化热入里而致。治宜益气生津,微汗驱邪,兼清里热。上方减麻黄3g,加天花粉15g,芦根15g,服2剂而愈。

    按:本病属汗不当法,邪气未尽,又入里化热,同时寓有正伤。治疗既要扶助正气,又要微汗解肌清里,表里双解,再加生津润燥的天花粉、芦根,药证相合,药到病除。临床常见此类患者,辨证用药,每用多效。

    3 经行感冒

    患者,女,45岁,干部,2006年5月9日应诊。诉每次经行即恶寒发热,伴全身酸痛3年。经期除寒热身痛外,尚见鼻塞清涕或黄白涕,咽痛,口不渴,咳嗽,无汗,手足烦热,月经前期,量多色暗红,面黄形瘦,神疲气短,纳少,手足欠温,舌暗淡体胖大有齿痕,苔薄白,脉微细。有慢性鼻炎及身痛病史,平时易感冒。此乃脾肺气虚,内有郁热,经行卫气不固,复感风寒而致。治当补肺益卫,疏散风寒,兼清瘀热。给上方加茜草20g,丹皮10g,地骨皮15g,薄荷10g.服至热退身安。连服2个经期,平时服小建中汤加成药八珍益母丸调补。后随访经行寒热未再作,经期经量正常。

    按:本例患者属虚劳病体,平素气血亏虚,内有瘀热,气不摄血,加之热扰血脉则月经先期;经期气血下注,正气虚馁,卫外不固,风寒乘隙入于腠理,致营卫不和,经气不利而成此证。因外有风寒郁闭,内有热邪迫扰,更兼气血不足,脾肺气虚,故在上方基础上加凉血行血止血之品,俾风寒得散,内热得清,卫气得充,营卫调和,则经行感冒自去。加上平时服小建中汤补脾益肺,调和营卫,服八珍益母丸气血双补,使气血阴阳共荣则虚劳可除。

    4 讨论

    上述各种过敏性疾病、感冒后发热及经行感冒,其发病均有“休作有时”,“遇寒而发或加重”及兼夹里热的特点,与桂枝二越婢一汤的发热恶寒如疟状,热多寒少证相似,其病机为风寒乘营卫失调而侵入,邪郁肌腠,营卫抗邪,经气不利,病久邪微表寒趋于热化,或内有郁热,复感风寒而致;同时有先天禀赋不足或后天失养,脾肺气虚,卫外不固的病理基础。用玉屏风散可补脾益卫,调节机体免疫功能,既可有病治病又可防病于未然。与前方合用,扶正祛邪,标本兼治,使顽疾久患悄然若失。从上述方药的应用上可以看出,扶正祛邪治则对临床治疗,尤其是顽疾久患,寒热表里虚实错杂疾病的攻克有其重要意义,值得深思探究。


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