脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, TCS）是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。现将一例腰一硬联合麻醉偶合脊髓栓系综合征病例报告如下：

    病例简介：

    患者，女性。27岁，体重77 kg，身高158 cm，2009年9月20日入院，第一胎足月妊娠。拟21日上午9：00行剖宫产手术。术前ECG及其它实验室检查均正常，入室查BP128／82 mm Hg，HR 92次／分。

    开通静脉后，左侧屈膝位常规行L2 ～3间隙行硬膜外穿刺，成功后用5号针内针行腰穿，均顺利无异感。见腰穿针内有液体回流时，接2.5 ml注射器，当缓慢注射10％葡萄糖1.0 ml+0.5％布比卡因2 ml混合液时。孕妇诉双下肢疼痛，遂拔出少许继续注射，前后共2ml。拔出针内针后，向头端置硬膜外导管2 cm，固定后平卧，5 min后查麻醉平面T8以下，开始手术，麻醉效果佳。术中生命体征平稳，手术顺利完成。术毕拔出硬膜外导管送回病房。下午13：40诉伤口已经开始疼痛，双下肢仍麻木，口服2片复方氨酚待因片。

    下午16：oo随访，仍诉伤口疼痛，双下肢麻木，可床上活动。双大腿前侧及小腿后侧肌肉阵发性抽搐伴疼痛，可耐受，无腰脊痛及尿潴留。处理：呋塞米20 mg静脉注射，复合维生素B片口服。

    22日早8：00随访，已下床活动，但双下肢感麻木无力。夜间双大腿前部及小腿后部肌肉抽搐伴疼痛，发作频繁且加重，任何物品不能触及，否则诱发疼痛和麻木感，间隔时间不等，无大小便异常。查：双侧胭窝以下呈袜套样感觉异常，用手轻触即可诱发，膝及跟腱反射基本正常。考虑双下肢周围神经感觉异常，处理：氟美松0.75 mg口服，2次／日，维生素B1100 mg肌注，镇痛药继续El服。

    23日随访，症状无改善，夜间较白天发作频繁，影响休息。处理：20％甘露醇250 ml／日静滴，建议CT检查以明确诊断。

    24日下午CT报告腰骶部可见1.5cmX2.6Cm占位，考虑脂肪组织。术后第6天核磁报告L2 ～3处有少量含铁核黄素沉着，脊髓下端位于L3椎体附近平面。L2 ～3椎体面可见长30mm、宽8mm脊髓空洞，L5～S1区域呈棱形脂肪组织26.8 mm×15.2 mm。术后第7天经北京天坛医院专家会诊，意见：

    （1）腰骶部DR片除外隐性脊柱裂；
    （2）脊髓栓系综合征；
    （3）药物刺激性外周神经反应；
    （4）甘露醇125 ml，2次／日，静滴一周；
    （5）甲基强地松龙80 mg，1次／日，静滴1周，1周后逐渐减量，维持1～2周；
    （6）必要时随诊复查。按此方案治疗期间症状逐渐减轻。

    术后第12天随访，双膝关节下方分布呈袜套样痛觉过敏麻木，较以前减轻，左侧较轻。术后第21天随访，诉症状明显减轻，偶有疼痛发作，双足仍感麻木。建议患者MR复查，患者及家属不同意，未查。术后第35天随访，双下肢无抽搐，右小腿偶有疼痛，无麻木，稍发胀，触之无疼痛；左小腿无明显异常，双足稍麻木，左足较轻，活动自如，出院观察。

    讨论：

    腰麻成人穿刺常规在L2 ～3以下间隙进行，本例行L2 ～3腰一硬联合穿刺，顺利成功无异常感觉，且有液体回流，判断穿刺成功。可能腰麻穿刺针针尖恰到脊髓空洞内，当注入局麻药时压力逐渐增高，造成脊髓压迫和药物刺激，出现双下肢症状。误以为脊神经症状，拔出少许针后继续注射，导致以上情况发生。虽然腰麻偶合脊髓栓系综合征极少见，但我们建议行腰麻穿刺时尽量选择L3～5或L4～5。间隙，以免脊髓终端位置明显较低者造成脊髓的意外损伤。