该研究旨在评价核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及对eGFR的影响。

    研究结果

    各抗病毒治疗组在1年、2年及3年时Child-pugh评分较基线均显著下降（P<0.05），各组间无明显差异（P>0.05）；各抗病毒组间的HBV-DNA不可测率无统计学意义（P>0.05），LDT+ADV组在2年及3年时HBeAg阴转率高于其他各组。ETV组、LAM+ADV组、LDT+ADV组的3年累计肝癌发生率无统计学差异；各抗病毒治疗组在3年随访中均未出现明显CK升高及肌病等不良反应，肌酐在1年、2年及3年时较基线无明显变化（P>0.05）；各抗病毒治疗组的平均1年住院次数较对照组明显下降，具有统计学差异（P<0.05）。失代偿期乙肝肝硬化患者肾功能轻度受损占26.5%.各抗病毒治疗组间在1年、2年及3年时eGFR无明显差异（P>0.05），而LDT+ADV组在1年、2年及3年时eGFR有逐年升高趋势，50%患者肾功能改善。

    研究方法

    分析2008年1月至2011年10月我院159例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，每3个月随访一次并收集其临床数据，随访3年病例纳入研究。恩替卡韦（ETV）组35例、拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）组37例、替比夫定（LDT）+阿德福韦酯（ADV）组20例及对照组25例。采用简化的肾脏病饮食改良（abbreviate modifed diet in renal disease,aMDRD）公式计算GFR,估算肾小球滤过率（eGFR）=186×血清肌酐-1.154×年龄-0.203×0.742（女性），其中eGFR单位为ml?min-1?1.73m-2.肾功能轻度受损定义为eGFR<90 ml?min-1?1.73m-2.

    结论

    ETV、LAM+ADV及LDT+ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善生存率，LDT+ADV组eGFR有逐年升高趋势，50%患者肾功能改善。

    文章来源：2013北京地区肝病与感染学术年会论文集

    作者:首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 曾阿娟 李磊 张鑫 赵文敏 ** 范春蕾 李冰 董培玲 丁惠国