一个67岁的老年男性因“自感疲乏且伴进行性运动耐受力下降及双下肢浮肿4个月”入院就诊。他既往体健且无长期服药史。入院时他的血压为116/68mmHg，脉率为92次/分但呈不规则节律，呼吸频率为20次/分。入院查体发现其颈静脉压力显著升高，双下肢自胫骨中部往下均可引出凹陷性水肿；右肋缘以下3cm即可触及其肝脏，质软；胸部听诊可闻及肺泡呼吸音，并进一步确认其心律不规则。该病人的胸部X线片及心电图如下所示：
 

    问题1：

    该病人颈静脉压力升高、下肢水肿以及肝脏肿大是因为：

    （a）扩张性心肌病

    （b）肺源性心脏病

    （c）缩窄性心包炎

    （d）限制性心肌病

    （e）心脏压塞

    正确答案见于本文末。

    综合点评1

    该病人的胸片可见心包周围钙化，这是缩窄性心包炎的特异性表现。

    在这种情况下，心脏被增厚的强直的心包所裹覆，从而使得心脏充盈受到限制，甚至可使正常的静脉回流都无法保证。因此，该病人出现了体静脉充血的表现而无肺静脉充血的症象。典型的体征是升高的颈静脉压、凹陷性水肿、肝肿大以及腹水。

    综合点评2

    该病人的心电图提示下肢导联（II、III、aVF）以及胸前导联（V2-V5）出现心房纤颤以及缺血性改变。据报道有半数的缩窄性心包炎患者可出现心房纤颤。钙化可致冠状动脉受压。

    综合点评3

    过去，缩窄性心包炎的最常见病因为感染，尤其是结核病。而现在，其常见病因已变为既往有心脏手术史或接受过纵隔放疗。对于该病人，考虑其病因为特发性的，推荐的治疗方法为心包切除术。

    正确答案

    问题1：（c） 缩窄性心包炎