病例简介

    患者，男性，70岁，因“排尿困难伴血尿1周”入院。体检：右腹股沟可触及多个肿大淋巴结，尿道口有溢血。肛检：前列腺I度肿大，质韧。CT检查：前列腺密度欠均匀，前列腺尿道开口部位形态不规则，强化不均匀，两侧精囊受累，右侧腹股沟多发肿大淋巴结（图1）。上尿路X线片+静脉造影（KUB+IVP）示双肾排泄功能好，膀胱壁毛糙。插入导尿管时于后尿道受阻，改行膀胱造瘘术。尿道镜检发现尿道壁上有许多粉红色条索状肿块，充满尿道腔，随水流飘动，触之易出血，后尿道腔形态不规则，宽大、僵硬。取尿道肿块及腹股沟肿块活检，病理提示：非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（图2）。肿瘤组织免疫酶标结果：肿瘤细胞白细胞共同抗原（+）、L26（+）、CD79a（+）、Ki67（70%细胞+）、p53（+）。患者转人肿瘤科，行环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松化疗方案，每3周1次，共6次。随访2年，右侧腹股沟淋巴结无肿大，无血尿。
 

    病例讨论

    淋巴瘤是来源于淋巴网状系统的恶性增殖性疾病，主要包括霍奇金淋巴瘤（HD）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HD80%源于淋巴结内，较少累及结外淋巴组织；NHL易累及结外淋巴组织，如肝、骨髓、肠道等。NHL侵犯泌尿生殖系统较原发性泌尿生殖系统淋巴瘤常见，累及途径主要为血行播散和后腹膜病变直接侵犯，多累及肾脏、膀胱、睾丸以及前列腺，其中男性以睾丸NHL报道最多，在女性主要累及子宫，累及肾上腺、输尿管、尿道者较罕见。泌尿生殖系统NHL多无典型临床症状，影像学检查无特异性，极易造成误诊，最终确诊依靠术后病理检查结果。

    累及尿道的淋巴瘤非常罕见，多数患者年龄>60岁，表现为尿道肿块和（或）血尿。肿块常表现为尿道肉阜或息肉状，取尿道内肿块活检可明确诊断。影像学检查常无特异性。治疗本病多采用放疗、化疗。

    对于原发于泌尿生殖系统的恶性淋巴瘤，无论发生于肾、膀胱、睾丸均应及早手术治疗，术后辅以化、放疗。若无广泛播散，治愈率可达30%。恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系统，无论是偶尔发现或是引起相应症状，都是淋巴瘤广泛播散的表现，此类患者手术效果不佳，治疗应以化、放疗为主。影响恶性淋巴瘤预后的因素很多，其中组织类型和临床分期是影响预后的重要因素，一般说来HD较NHL预后为佳，B细胞来源的淋巴瘤预后优于T细胞来源者。本例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，属中度恶性淋巴瘤，随访2年尚未见复发。（ChinJSurai June2012,Vol.50,No.6李锋 俞国锋）