病例简介

    患者，女，45岁。因发热伴头痛、轻度咳嗽1周，于2010年7月13日入院。入院时查体：体温37.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/70mmHg。颈软，咽部充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心脏听诊无特殊，腹部检查未见异常，四肢检查肌力正常，病理征阴性。血常规、WBC 10.4 ×109/L，GRAN 82.8%;胸透未见异常。诊为上呼吸道感染，即给予注射用阿奇霉素磷酸二酯钠500mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴输，输注时患者感输注部位疼痛，延长至4h左右滴完。第2天晨起感右下肢肌肉疼痛未告知医生，静脉滴注完阿奇霉素后右下肢疼痛明显，不能忍受，行走困难。查体体温正常，肝区无叩痛，右下肢肌肉压痛，不敢运动，肌张力正常，双侧病理征阴性，休息1天后症状无改善，考虑药物不良反应所致，改用头孢唑啉静滴，加服尼美舒利，15日查ESR 49mm/h，谷草转氨酶98U/L，2天后症状基本消失，无咳嗽及发热，停用抗生素。1周后复查血沉及谷草转氨酶基本正常。

    病例讨论

    阿奇霉素一般来说是比较安全的，其总的不良反应率约为12%，主要是消化道反应（如恶心、呕吐、上腹不适）约9.16%;神经系统反应1.13%;皮疹<1%;谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高分别为1.17%和1.15%;少数患者出现白细胞计数减少。但随着其临床应用的日益广泛，不良反应亦逐渐增多，但引起肌痛者鲜见报道。本例患者静脉用药时局部刺激明显，应予以重视及观察；仅应用1天后即出现明显肌肉疼痛，继续用药疼痛加剧，提示此类患者应立即停药，并采取适当对症处理措施。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine包俊杰）