我院地处农牧区，是基层卫生院，没有做过产前检查来院急产分娩的产妇比较多，有的是首次分娩，但在牧区少数民族产妇生第2胎、第3胎的也较多。在最近这段时间里，收治典型急产早产产妇4例，经过医护人员的合力救治，均让母婴平安地出了院。但在产后访视中得知，有1例早产儿在出院后7天出现并发症，转上级医院治疗，后报死亡，其他早产儿及产妇均已康复。本文重点探讨产妇急产早产的临床救护。

    病例简介

    例1：患者，26岁，蒙古族，初产妇，巴伦台镇乌拉斯台村牧民，来院时在急救室分娩后，进产房进行产后处置。孕周不祥，分娩1男婴重2.4kg，阿氏评分8分。

    例2：患者，30岁，**，初产妇孕36周，入院BP 130/80mmHg，规律宫缩宫口开约7cm，胎心128次/分，直接让产妇上产床，16分钟后娩出1男婴重2.2kg，阿氏评分7分。

    例3：患者，38岁，**尔族，高龄产妇二次妊娠孕35周，有规律宫缩宫口开5cm，立即让产妇上产床，25分钟后娩出1男婴重1500g，阿氏评分7分，助产师发现产妇腹内还有1胎儿，等20分钟又娩出1女婴重1800g，阿氏评分7分。这是典型的不做产前检查，自己是双胎妊娠都不知道的产妇。

    例4：患者，22岁，**尔族，初产妇，孕36周。头1天到县医院做产检，回家后第2天晨7:00突然腹痛，急送入院，8:30分娩出1女婴，重2.4kg，阿氏评分7分。

    针对这4例急产早产的产妇，均采取相应的措施，分别对产妇和早产儿进行了救治、护理。

    讨论

    对产妇的救护：
    ①检查软产道：在确定胎盘娩出完整后，查宫颈口，例1宫颈在6点处裂伤4cm，例2、例4的宫颈口在3点、9点处裂伤2～3cm，用可吸收线2.0号给予连续缝合。阴道及会阴部的裂伤也逐层进行了缝合。静滴抗生素及缩宫素10U。
    ②留观：在产房观察2小时，监测产后血压、阴道出血及宫缩，无异常才能安全送回病房。
    ③心理疏导：产妇在没有心理准备的情况下急诊入院，有的连包孩子的物品都没有来得及带，给予心理疏导，安慰，帮忙解决面临的困境，让家属陪在产床旁陪同分娩，说明急产早产的原因，消除产妇顾虑。
    ④给予生活指导：产后多喝水，进食清淡高蛋白易消化食物，防止便秘。早下床排第1次小便，防止急产导致的膀胱麻痹。要讲卫生，分娩后洗漱不影响，室温宜20℃不宜过高，常通风换气保持室内空气新鲜。分娩后就要清洗乳头，尽早让孩子吸吮，一旦有乳汁，就要给孩子哺乳，每次哺乳前都要清洗乳房，防止婴儿肠道感染。

    对早产儿的救护：
    ①保暖：早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温随环境温度变化，温度低易致硬肿症，其次早产儿皮下脂肪极少造成散热大于产热，所以保暖是救治早产儿的重要措施之一，把保温箱的温度保持32℃。
    ②吸氧：急产早产儿均由程度不同的窒息症状，在保温箱里给予鼻导管持续吸氧，流量2L，使其皮肤颜色呈红润，哭声有力，待肺泡充分扩张后可停止吸氧。
    ③输液：头皮静滴青霉素、维C、能量合剂、碳酸氢钠，药量按体重计算，滴速8～10滴/分。
    ④喂养：开始时先用勺子一点一点地喂葡萄糖水，等婴儿有吞咽后再喂稀释的奶粉，浓度要低，用奶瓶1次喂2～3ml，以后逐渐加量和加喂奶的次数，教育产妇一旦有乳汁尽早用母乳喂养，在母乳不够时可添加奶粉、米粉等辅食。
    ⑤预防感染：早产儿免疫力低下，注意脐部护理，接触前要洗赶紧手。喂婴儿的奶瓶勺子碗要专用，用后即用开水烫洗，以预防口腔内鹅口疮的发生或腹泻。每次排便后及时换尿布，要用温水洗净胎粪和尿渍，预防红臀、尿布湿疹。病房内每天用紫外线消毒一次，地面用84消毒液拖布擦拭。

    急产早产对产妇和围生儿都具有很大的危险，增加了并发症和死亡率的发生。这就要求我们不懈地、扎实地做好孕产妇健康教育，让她们有保护自己的意识，主动去做产前检查。同时要求我们基层卫生工作者，要有很强的责任心，高度负责的工作态度，掌握大量全面的救护知识，应对各种突发事件。对急产产妇、早产儿进行了专人管理、看护并高度重视，及时发现问题及时解决，保障了母婴安全，使她们能够顺利出院。