患者于半年前体检时发现高血压，间断口服降压药，但用药不规律。查体：血压200/140mmHg。呈嗜睡状态，能正确回答问题，脑神经检查未见异常。双上肢肌力Ⅴ－级，双下肢肌力Ⅳ＋级，双侧巴宾斯基征(＋)。诊断考虑高血压脑病，给予硝苯地平10mg舌下含服，半小时后测血压210/140mmHg。因本院条件有限，嘱患者到上级医院行头颅CT检查。但患者自行回家，直到次日凌晨症状仍无好转，才到医院行头颅CT检查，结果提示左侧丘脑出血破入脑室。入该院，经脱水、降颅压等治疗，病情好转出院。

 

　　讨论本例误诊原因：①临床表现不典型：脑出血多发生在没有系统治疗或者血压控制不好的高血压病人，发病时多有血压明显升高。患者年轻，病程短，颅内高压症状不明显，无明显阳性定位体征。②诊断思维片面：患者有嗜睡表现，平素血压控制不良，含服硝苯地平片降压效果不好，应该想到脑出血可能。③查体不仔细：丘脑出血的患者偏身感觉障碍多见，而接诊医生未查感觉系统。高血压脑出血是凶险急症，误诊将会造成严重不良后果。本例提示，对有意识障碍、显著高血压患者应常规行头颅CT检查。医师应加强对高血压患者的健康教育，使患者对自己的疾病有正确的认识，只有医患配合默契，才能真正提高诊断率。