患者，女，26岁，因“乏力1月伴皮肤瘀斑”2011-10-02入住我科

    患者1月余前无明显诱因出现乏力、纳差，脱发明显，口腔溃疡、关节疼痛， 伴头晕、活动后心慌、气短，曾于外院查甲功提示甲减，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，予对症治疗（具体不详）症状无好转，渐出现皮肤瘀斑、牙龈出血。

    血常规WBC:1.75*10*9/L,Hb：74.0g/l，

    09－19住外院血液科骨穿提示增生性贫血伴血小板减少； ANA（+），抗ds-DNA:81.4%,尿蛋白（3＋）

    血常规WBC:2.6*10*9/L,Hb：72.6g/l，

    予激素（具体剂量不详）、帕夫林治疗

    复查血常规PLT:41*10*9/L，

    改服强的松45mg/d。

    10-01出现胸腹部、背部、双上肢散在紫癜，

    血常规WBC:16.7*10*9/L,Hb：78.8g/l，PLT:29*10*9/L。

    体格检查：体温37℃ 血压122/78mmHg,神志清楚，精神一般，胸腹部、背部、双上肢散在紫癜，下眼睑、口腔黏膜少量出血点，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，咽不红，扁桃体不大，双侧甲状腺I°肿大。两肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿性啰音，听诊心律76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿、压痛，双下肢无浮肿。

    辅助检查：血常规WBC16.7×10^9/l，Hb72.0g/l，PLT22×10^9/l，网织红：0.06，

    尿常规蛋白（2+），隐血（3+），

    ESR3mm/h，肝功能白蛋白29.7g/l，肾功能正常，总胆固醇7.01mmol/l，三酰甘油3.30mmol/l，

    甲功T3:0.68nmol/l，T4:48.92nmol/l，TSH:100.0μIU/ml，TPO-Ab↑，TG-Ab↑，ECG：窦律，腹部B超：未见明显异常。肺HRCT:右肺中叶纤维灶，左侧胸膜增厚。ANA:1;160,SSA（+），ANCA,ACL,AKA,CCP（-），抗ds-DNA:60.23%,，C3:0.24g/l，C4:0.03g/l，

    24小时尿蛋白1.34g，血小板抗体：IgG:12.02%,IgA:13.41%,，血气分析：酸碱度7.47二氧化碳分压34mmHg氧分压84mmHg

    初步诊断：

    1、系统性红斑狼疮

    2、血液系统损害

    3、狼疮肾炎

    4、甲状腺功能减退症

    治疗：

    1、10-02甲强龙40mg+强的松

    2、10-04甲强龙480mg/d*3d冲击治疗

    3、逐渐减量240mg/d*3d-120mg/d维持，

    4、10-06静脉丙种球蛋白20g/d*5d，

    5、“阿莫西林/舒巴坦钠”抗感染，

    6、输血、止血对症支持治疗

    患者胸腹部出血点略有增多，双手指及掌心出现新发出血点，舌下、双侧乳头出现血泡。

    10-08 复查骨穿：

    1.血小板减少

    2.增生性贫血

    3.感染不能除外

    尚在进一步治疗中。

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