2014年第63届美国心脏病学会年会(ACC2014)将于3月29日在美国华盛顿拉开帷幕。大会将总结心脏病治疗领域历史上从旧到新的各项研究成果，包括早在古埃及时代使用的秋水仙碱，到目前最尖端的介入治疗。

    一、最新研究展示
    （1）去肾交感神经术

    去肾交感神经术这一正出处于十字路口处的介入治疗手段，曾与虚拟手术在SYMPLICITY HTN-3试验中进行了对比研究。据此前的报道称，该研究的赞助商美敦力公司宣称其未达主要终点。

    SYMPLICITY HTN-3试验是即将于这周六在最新临床试验（LBTS）会议上公开展出的仅有的两项试验中的一项。另一项是美敦力CoreValve高危人群队列，比较了经导管自鼓胀主动脉瓣置入术和外科手术在该组患者中的使用。ACC2014共同主席Prediman K. Shah称，SYMPLICITY HTN-3试验是该领域迄今为止最严格的检验试验，该项目将让我们更加深刻的认识肾去神经术对于药物难以控制的高血压病人的意义。在这次会议上，许多没有被解决的问题将会有积极的探讨，这其中包括：试验的结果是反映了在此试验中应用的技术的问题还是应用了肾去神经术这一概念的问题。

    （2）经导管心脏瓣膜置换术

    CoreValve在今年早些时候获得FDA批准，用于不适合手术的患者：FDA将在很大程度上依赖2014ACC首日公布的相关研究结果，以决定CoreValve是否能够扩展到手术高危患者的使用。

    （3）药物治疗

    Siegel瞄准了CORP 2试验，该试验使用秋水仙碱预防此前至少有2次心包炎发作患者的复发，共入选240例患者，评估标准治疗之外加用秋水仙碱或安慰剂的有效性和安全性。秋水仙碱在公元前1500年的埃及用于治疗风湿病，目前仍被用于痛风的治疗，这可以追溯的公元1世纪。在CORP 1试验中，意大利研究人员发现，秋水仙碱可以阻止首次诊断心包炎患者的复发。Siegel预测，CORP 2将显示与安慰剂相比，秋水仙碱可减少患者住院时间，缓解患者的症状。

    （4）其他试验

    周日下午的第三次LBCT会议上将呈现“全球SYMPLICITY注册”对来自肾去神经术批准上市国家的1000个病人进行肾去神经术研究的分析结果，对该装置已上市国家的1000例患者进行分析。类似的，经导管主动脉瓣置入术的研究结果也将陆续公布。CHOICE试验是第一个比较经股动脉瓣膜置换术中比较自鼓胀CoreValve瓣膜和Edwards Sapien 装置的试验，将在周日早上的第二LBCT会议公布。周日晚些时候将会公布由美敦力公司售后注册主持的为期一年的经导管肺动脉瓣膜置换术的研究结果。周一将公布FDA强制的STS/ACC经导管主动脉瓣置换治疗的研究结果。

    第三次LBCT会议还将公布STAMPEDE试验3年结果，该试验旨在比较减重手术与标准治疗（强化药物治疗）用于肥胖治疗。这项长期随访结果，关注血糖控制和糖尿病并发症。

    二、专家评论

    Shah博士与共同主席Robert J Siegel博士（Cedars-Sinai医学中心），以及TCT@ACC12项目的主席Cindy Grines博士（底特律医学中心心血管研究所，MI）一起主持了与媒体的电话会议，对最新成果是否将对心脏病领域产生巨大影响给出了预测。

    周一上午将进行关于针对轻微HF病人的心脏再同步化治疗的报告，Shah将重点讨论SYMPLICITY HTN-3，经导管主动脉瓣置换治疗以及MADIT-CRT的长期随访数据。Shah说到，我们知道CRT可以提***F，这一点之前已经被验证过。但CRT是否能切实的改善患者的生存还有待基于这项试验结果做出的讨论。这次试验非常重要而且十分有趣，对于日益增长的心力衰竭的人群具有重要的意义。

    Grines看好NEXT试验的2年结果，这项试验比较了可降解聚合物和永久聚合物的药物洗脱支架（DES）的作用。第二次DES研究比较了更新的设备与具有金属裸支架的设备在之前被认为不适宜DES的病人中的使用情况。这两个试验都是LBCT会议的一部分，由TCT共同主持。

    HEAT-PPCI研究结果将在第五次LBCT会议公布，比较普通肝素和比伐卢定在急性心肌梗死直接PCI术后患者中的应用。该试验紧随HORIZONS和EuroMAX之后，报告中将解析它为什么是独一无二的。HEAT-PPCI试验“雄心壮志”的设计引人注目，该研究纳入了在患者知情同意之前纳入了所有的AMI患者，包括在同意入组之前死亡患者的数据。这意味着该研究将抓取到AMI真实的患病人群，包括那些以往的试验中常被排除的休克、气管插管、CPR患者。此外，Grines指出，普通肝素不与GP IIb/IIIa抑制剂同时使用，意味着大家应该对这项研究很感兴趣。吸引临床医生。

    Amgen公司在1月份曾经公布了LAPLACE-2（evolocumab）达到了主要终点。Evolocumab是一种非他汀类注射剂，可降低LDL-C，单药或者与他汀/依折麦布联合使用均有效。Shah预测，该药在他汀不能耐受或者无效的患者中能够找到市场。我们所没有的是长期临床结果，以及是否有任何不相关的副作用。到目前为止还没有这方面的数据。

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