这是我刚当住院总医生的一个病例，那天我休息正在街上有事，突然一阵手机铃声响起来，一看是科室里的电话赶忙接电话原来科室里有一个急诊手术因科室里人员忙不过来叫我回去加班手术。

    患儿高某，男性，3岁，因腹部胀痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便2天急诊入院。

    患儿两天前无明显诱因出现阵发性哭闹不安，恶心呕吐胃内容物3次，呈非喷射状，曾在当地卫生院治疗（具体诊断及用药不详）两天，呕吐稍缓解，其他症状无缓解，反而加重患儿腹部出现腹胀，今遂来我院就医，门诊以“肠梗阻”收住我科治疗。患儿自起病来无畏寒发热及咳嗽咳痰，肛门未排气排便，小便清亮。

    既往体健，第三胎，无产伤史及窒息史，生长发育同同龄儿。

    体查：T37.2°，P102次/分，R28次/分，WT14公斤，急性痛苦面容，神清合作，强迫体位。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。颈软，心肺正常。腹部隆起，腹胀明显，腹壁静脉不曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，压痛明显，以下腹部为甚，反跳痛，肝脾未扪及，未扪及腹腔包块，双肾区无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音活跃，12次/分。

    门诊资料：X线：肠管扩张可见肠内液气平面，意见肠梗阻；B超：肠管扩张明显，膀胱与肠管间可见一肿物约0.3厘米大小，边界清楚，考虑为良性囊肿或肿瘤。腹腔内有少许积液。

    入院诊断：1、机械性肠梗阻；

    2、继发性腹膜炎。

    住院经过：患儿来院后到我科已经完善相关检查：如血常规、心电图、凝血三项等均正常，请示上级医师已经查看过患儿，指示急诊手术治疗，做好手术前准备，我到达医院时候，患儿已经进入手术室了，麻醉已经好消好毒铺好巾等着我就要手术了；我简单的询问主管医生后心里有底后做右中下腹直肌探查切口，打开腹膜后见膀胱充盈很厉害已经平脐了，我问主管医生插尿管没有，主管医生回答是在病房根本插不进就没有查了，现在膀胱充盈只有手术中导尿了，一插尿管后患儿肛门气排了大便也排了什么肠梗阻，这明显就是一个尿潴留嘛，这是尿液在膀胱内充盈后压迫结肠引起的肠梗阻，探查其他的地方膀胱没有扪及明显的肿物但是B超提示不是有肿物吗，后来又叫上级医生看了也探查了还是没有扪及肿物，就叫我们关腹了。手术后保留导尿管，给予抗炎及对症支持治疗，测生命体征。患儿三天后进流质良好，第四天准备拔尿管，拔尿管后仍然解小便不出来这样连续插了几次都一样，这到底是怎么回事呢？我就考虑是不是其他方面的原因，再次复查B超后发现膀胱后有一肿物约4厘米，难道是这东西引起的排尿困难，当时已经是第八天了，伤口已经拆线了，没有办法只好建议到上级医院进一步诊治，后来到了省儿童医院治疗。后来患儿家属带着患儿到我院换药得知患儿是患了小儿横纹肌肉瘤，因肿瘤突然增长快这瘤体已经不能够完全切下，病理检查已经确诊是“膀胱横纹肌肉瘤”，现在只能够是小孩能够拖多久算多久了，后来患儿回家治疗三个月后将生命终结了。

    这个病例现在回想起来如果当时，主管医生手术前做了导尿也许就是另外一种状况了，就不会手术刺激肿瘤疯狂的生长也许患儿就会活得更久些，当然如果我如果进手术室前仔细做体格检查后决定做还是不做还要有果断的判断力，这样才能够将孩子生命延续更长，虽然说横纹肌肉瘤最总是死但是至少可以为我们以后工作中提供很好的治疗经验。因此后来我做了一个决定以后谁安排手术一定是我看过的，要不然我就不做这台手术，这样可以减少误诊误治。

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