2013年9月25日-29日，第十六届全国临床肿瘤学大会暨2013年CSCO学术年会在厦门国际会议展览中心隆重举行。在本次大会上医脉通就野生型和突变型非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗及化疗选择的相关问题采访了上海市胸科医院韩宝惠教授。

    近期Lancet Oncology上的一项研究表明，在接受过治疗的EGFR野生型非小细胞肺癌患者中，二线给予化疗比厄洛替尼更有效。靶向治疗，我们走过了从临床获益人群选择到驱动基因选择、分子病理选择这样一个从最初认 识到接触本质的过程，这个过程为我们指明，在未来二线治疗或非小细胞肺癌的治疗中，一定要先明确肺癌是突变型还是野生型。因为靶向治疗对突变型肺癌有明显 的疗效，靶向药物阻断的靶点就是突变位点。而野生型可能是由于假阴性的缘故，某些实际上存在突变的肺癌患者在使用相对不敏感的方法没有检测出来突变，对这 部分患者使用TKI药物也有一定疗效。但随着技术的发展，通过PCR方法像ARMS法，和其他一些更精确的PCR方法，我们的检测精度在不断提高，这种假 阴性现象会越来越少。

    不 光是Lancet Oncology发表的这篇文章，最近几年在国际会议上提到的DELTA研究、TAILOR研究以及我们国内的0806研究，都是以野生型肺癌患者为主要 研究对象的研究。这些研究的结果均显示，靶向治疗的疗效不如化疗。从机制上解释和理解，因为野生型肺癌没有靶向治疗的作用位点，所以靶向治疗效果比不上化 疗。

    在以分子标志物为基础的个体化治疗时代，非小细胞肺癌的治疗策略也发生了重要改变，但化疗是非小细胞肺癌治疗的基石，突变基因阳性或阴性的非小细胞肺癌都需要化疗，及多学科、多方法性的综合治疗。

    对 驱动基因阳性的非小细胞肺癌,不能单独使用一种驱动基因阻断剂，如对EGFR突变的非小细胞肺癌,仅使用特罗凯（厄洛替尼）或易瑞沙（吉非替尼）会产生耐药， 并不能得最佳疗效。而目前，耐药后最好的二线治疗方法不是换其他的靶向治疗药物，转为化疗更有效。因此无论是在野生型还是突变型非小细胞肺癌治疗中，化疗都 是不可或缺的，都是能够提高疾病控制时间和改善OS（总生存时间）的治疗方法。对于从事肿瘤治疗的医生，化疗是基本功，对突变型或野生型的非小细胞肺癌患 者，都要进行足量、个体化的化疗，这样才能提高肺癌整体的生存率。