你也许不知道，如果不是因为肝炎，可能就没有后来的羽·泉，也就没有后来的《最美》，因为羽·泉中的陈羽凡，打小就爱和同院的小伙伴“穿着棉鞋把白菜疙瘩当球踢”。直到后来，肝炎隔断了他的足球梦，不得不转而走向音乐之路。你也许不知道，肝炎，现在依然是亚太区内首要的公共卫生问题之一。目前，全球共有5亿人感染慢性乙型及丙型肝炎，其中3.5亿人为慢性乙型肝炎患者，而慢性乙型肝炎患者，约74%居住于亚太区内。病毒性肝炎专家组织亚太扑灭病毒肝炎联盟主席陈定信教授说：“病毒性肝炎对全球的威胁，并不低于艾滋病、结核病和疟疾。” 每年死于病毒性肝炎的总人数达140万，与死于艾滋病毒的人数相约；在亚洲，超过1百万人死于病毒性肝炎，占全球死于该疾病人数的70%；在亚洲，每年因病毒性肝炎而死的人数比感染艾滋病毒而死的人数高出3倍；在亚洲，每年因病毒性肝炎而死的人数比因疟疾而死的人数高出9倍；在亚洲，因病毒性肝炎而死的人数高于因结核病而死的人数……尽管亚太区面临比其他地区更多的肝炎威胁，但相比亚太邻国，中国在肝炎控制及预防方面却有着出色的成绩。世界卫生组织为西太平洋区(包括中国)的乙肝工作目标是，2012年或以前，把5岁或以上儿童的乙肝感染率减至少于2%。2012年，中国5岁或以上儿童的乙肝感染率已下降至少于1%，提早完成世卫的目标。就在几天前，世卫组织通过世界肝炎日，再次让人们调高对肝炎的认识和了解，世卫组织同时还发起了一个全新的机构——全球肝炎网络，来强化全球应对肝炎的能力。其实对于肝炎，一直存在两方面的误读，一方面多数人并不知道肝炎会是亚太区首要的公共卫生问题之一，忽视了肝炎的威胁；与此同时，多数人又并不了解肝炎的机理，对肝炎有着莫名的恐惧。 乙肝真那么可怕吗 月底，入职入学高峰季又要到来，对于不少人而言，体检成为第一道关口。多年前，由于人们对乙肝预防知识的缺乏，谈起乙肝无不为之色变。甚至有人认为，只要接触得了乙肝的人就能传染乙肝，因此在那个时代，不管是乙肝患者，还是乙肝病毒携带者，都被“另眼相待”。 乙肝携带易被误读 李仁当年就读于一所师范院校。经过一番激烈的竞争后，李仁与宜兴一所中学签订了协议，对他来说这算是非常不错的选择之一。毕业离校时，他开玩笑说，去那之后，给同学一人寄一套宜兴的紫砂壶。最终李仁并没有去成宜兴的学校，而是回老家了——他在入职体检的时候，学校发现他是乙肝携带者并辞退了他。而那时已是9月份，大多数学校已经不再招聘了，他也只好回到老家，找人托关系，在当地的一所中学谋得一份职位。听说这事的同学都觉得非常诧异：如果李仁是乙肝，平时也没见他吃药，而且还经常参加足球、篮球等剧烈运动，再说这四年下来，也没有听说班上的其他人被传上了乙肝。李仁告诉记者，他是在大学的一次献血时被发现的，当时检查的结果不正常，负责抽血的护士让他去校医院复查，医生检查后，说了一大串名词，他只记得“乙肝携带者，肝功能正常，问题不大，多注意饮食”的话，他一听问题不大，也就没有太当回事，也没有觉得身体有任何异样。不过，让李仁没想到的是，最终这个“肝功能正常，问题不大，多注意饮食”，却让他失去了心仪的工作。现而今，李仁已经结婚生子，而且老婆孩子都是健健康康的，并没有受到他是乙肝携带者的影响。其实，如李仁般的经历，并不是个案，乙肝携带者在入职入学中屡屡遭拒，多半是人们对肝炎误读的结果。 五类肝炎各有不同 同很多人一样，听完李仁的经历后都会想，那么乙肝到底有哪样的危害，它是怎样传播，人们又该如何正确对待乙肝患者和乙肝携带者呢？亚太扑灭病毒性肝炎联盟常务理事、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授告诉记者，病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五种类型(即A、B、C、D、E型)，“这五种肝炎是完全独立的病毒。它们之间是没有关系的，可以同时得，但不会互相转化。”五种肝炎病毒又可分为两大类。一类肝炎是甲和戊型肝炎，经食物、水和接触途径，通过消化道传播，基本上只引起急性肝炎。医学上叫粪—口途径，也就是大家理解的病从口入。另一类肝炎是乙、丙、丁型肝炎，都是通过血液途径传播，既可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎，“以慢性肝炎居多”。具体的途径包括：输血或血液制品、皮肤黏膜的暴露、性途径和母婴传播。“皮肤黏膜的暴露、性途径、母婴传播实质上还是血液途径。”贾继东说，慢性乙肝感染者大部分早期不容易查出来，最初没有什么症状，有时只有常规体检才能发现，有的甚至直到出现肝硬化等症状了才发现，“就像冰山一样，在浮出水面之前完全是看不见的。”而对于乙肝患者与乙肝携带者，贾继东教授指出这两者的区分也是相对的，医学上有简单的区分，表面抗原呈阳性，但是肝功能正常，也没有症状，这种就叫携带者，不仅表面抗原呈阳性，而且肝功能也不正常或者有些肝病的症状，称之为慢性乙肝，这时需要及时的治疗。另外，在携带者里面又分两种，第一种是表面抗原呈阳性，但是乙肝病毒、DNA都是阴性的，肝功能也正常，这种称之为“非活动性表面抗原携带者”，虽然以前感染过乙肝病毒，但病毒非常低了。另外一种就是表面抗原呈阳性，病毒也是阳性，但转氨酶不高，这称之为“免疫耐受期”，意思即携带病毒，但暂时没发病。他指出，这两种的区别是血液中的病毒水平不一样。第一种是最好的结果，第二种则需要观察。 一般接触不传乙肝 贾继东告诉记者，一方面要提高大家对乙肝的认识，认识乙肝的危害，早发现早治疗，但同时又要反对乙肝歧视，“乙肝的传播途径是血液传播途径，一般的工作学习正常接触不传染。”2005年1月，国家人事部、卫计委联合公布了新的《公务员录用体检通用标准(试行)》，首次明确乙肝病毒携带者可以当公务员。肝功能(谷草和谷丙转氨酶)正常且B超正常的乙肝病毒携带者，报考非警察职位，都可以通过体检。包括社会各类企业、行政事业单位歧视乙肝病毒携带者的行为都属违法。2010年2月10日，人力资源和社会保障部、教育部、卫计委联合下发《通知》，明确要求各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。这些政策法规，为我国数量庞大的“乙肝携带者”带来了福音。已是国家公务员的姚军讲起了自己的故事。他在读大学的时候，并没有考虑过要考公务员，他对外声称不喜欢这个职业，其实还有另外一个重要原因：他是乙肝病毒携带者。在生活中，他也体会过因为这个原因而导致工作被拒的无奈，所以他从来没有考虑过要报考公务员。但是，通过了解发现，公务员体检标准这几年作出了相应的调整，很多规定不再针对乙肝病毒携带者，于是他正式走上了考公务员的道路。从2009年开始，他多次报名参加他所在省的公务员考试，结果成绩一直不理想，2010年10月，经过多次失败之后的他正式报考了国家公务员。或许是经过了充分的准备，在国家公务员考试中非常顺利，笔试、面试成绩都还不错。这时到了体检的阶段，由于是乙肝病毒携带者，他特意在面试前做了肝功能的检查，只是有一项数值偏高一点，当时也挺忐忑，不过在体检的时候，还算顺利，最终当上了公务员。但是并不是所有人都这么幸运，由于人们对于乙肝的盲目恐慌，即便是政策出台后，仍然有不少单位明里暗里地检查乙肝。21岁的艾利，以前体检根本没有这方面的问题，她是在去年一次体检时发现感染了乙肝，病情还算轻微，据她回忆，觉得有可能是在一家小诊所里治疗口腔疾病时感染的，不过即便是很轻微，也让她郁闷得不行，如今找工作前前后后总共被拒绝了9次，“我肝功能正常，看起来跟正常人一样。现在人们也基本都打过预防针，传染给同事的机会几乎没有，为什么就不能接受乙肝病毒携带者应聘？”为了避开体检，她也尝试过去不体检的单位，不过不体检的单位都非常差，“一天干十几个小时，吃饭都只有半个小时时间，根本没有休息，从早到晚，没有星期天，天天上班。”她说她现在就想找个好点的工作，要体检就体检，“我做好接着被拒绝的心理准备了。” 第一张乙肝健康证是如何发出的 雷闯是一名乙肝病毒携带者，早在2007年他陪着同是乙肝病毒携带者的表哥应聘一家名企，本已签下合同，体检后却被拒。因为自己也是乙肝病毒携带者，雷闯非常苦恼。2009年，雷闯看到发布并实施《食物安全法实施条例》的报道后，他此前的想法有了改变，8月份，他来到浙江省杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心办理健康证，但是却遭到拒绝。雷闯先后找到西湖区疾病预防控制中心、杭州市卫生局、杭州市疾病预防控制中心、杭州市卫生监督所，依然无济于事。经过多番努力，2009年9月1日，他拿到了乙肝病毒携带者申请的全国第一张健康证。如今，保研到上海交大的雷闯已经毕业，成为一名自由公益行动者，继续为乙肝群体发声。 到底能治愈吗 在我们生活周围，不仅有为数不少的乙肝患者和比较严重的乙肝携带者存在，还有一些丙肝患者，他们不仅要从精神上积极面对生活，每天还要通过服用大量的药物来控制病情。这些疾病是如何形成的？他们能够被治愈吗？ 新生儿疫苗效果明显 亚太扑灭病毒性肝炎联盟(CEVHAP)常务理事、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东告诉记者，乙肝疫苗是预防乙肝最好的方式。我国从1992年开始推广乙肝疫苗，2002年疫苗免费，只收取注射费，2005年以后所有的新生儿彻底免费。通过注射，乙肝预防的有效率在90%以上。贾继东说，如果在幼年时期，特别是1岁以内感染乙肝，90%会变成慢性乙肝。如果3岁以后，被成年人感染，90%都是急性，“过去就好了”，只有10%的是慢性。“如果将幼儿这一关把握好，以后就比较好处理，因此国家要优先考虑新生儿。”通过20多年的努力，国内的乙型肝炎表面抗原阳性率从10%下降至7%左右，也就是减少了两三千万人。高年组的患者逐渐减少，新生儿感染乙肝的也在不断减少，“这样一来就把感染乙肝的人群稀释了。”目前，我国5岁以下的小孩，乙型肝炎表面抗原阳性率小于1%，“这已经达到发达国家的水平了。”由此可见，幼儿注射乙肝疫苗对预防乙肝起着非常重要的作用，因此，他建议，小孩出生以后要尽快注射乙肝疫苗，越早越好。目前，国内对新生儿强制注射乙肝疫苗，2009年的时候，对于15岁以前的小孩，如果此前没打过的，国家免费补种一次。对于成人，国家没有强制，但如果没有感染过乙肝，建议自己去打疫苗。而且，他强烈推荐高危人群，如医务工作者(经常接触血液，还有针刺等受外伤的机会)、血友病、血液透析的特殊病人，最好也去打乙肝疫苗。 “乙肝疫苗非常便宜，才几十块钱，解决终身的问题。”乙肝疫苗不仅能预防急性乙肝，还能预防慢性乙肝，预防肝癌。“我们国家肝癌80%源于乙肝，如果乙肝没有了，肝癌就会大幅度降低。” 乙肝治愈的难度比较大 贾继东告诉记者，乙肝治疗相对困难。其原因简单来说，就是药物对乙肝病毒“斩草不能除根”，因为乙肝病毒可以在人体的细胞内形成CCC-DNA(共样、闭合、环绕)，这样在细胞内，它可以隐藏得很久，人体服用药物之后，只能把活跃的病毒抑制住。一有机会，病毒就出来了。对于乙肝的治疗，有两种治疗方式。一部分病人通过注射干扰素，经过治疗后，病毒能够持久抑制，停了药之后也比较稳定，另一种方式则是通过长期的口服药，“像糖尿病一样”，通过抑制病毒，使肝硬化、肝癌的发病率降低。而对不同的人来说，采用哪种方式合适，这需要不断的试验来决定。一般来说，如果比较年轻，转氨酶比较高，e抗原呈阳性的，即相对来说病毒不高，转氨酶高的，可以先试干扰素，通过一个疗程，如果能够抑制住病毒，就继续用干扰素，如果效果不好，反过来就要用药。如果年龄比较大，病毒比较高，转氨酶反而不太高，或者已经有肝硬化了，这种情况下干扰素也没有太大效果，这时尽早长期用口服药反而效果会更好。对于携带者能否治愈，也要分情况。携带者分为非活动性表面抗原携带者和病毒携带者，如果是前者，因为病毒本身是阴性的，经过长时间的观察，会发现个别病人表面抗原消失，每年有1%左右的人有这种现象。而后者其实是有病毒的，它有几种可能，一是转变成非活动性表面抗原携带者，即往好的方向转；第二种可能就是维持不变；第三种可能则是转氨酶上升，往发病的方向转。“治疗乙肝不能一蹴而就，在短期内还是不行，就目前来说，通过药物来控制病毒是常见的方式，彻底治愈大部分病人是做不到的，因此大家不要轻信所谓的高科技疗法。”贾继东说，尽管对于生活中有助乙肝治疗的具体因素还没有找到，比如吃哪些东西对患者有帮助，不吃哪些东西能好，但总的来说，保持健康的生活习惯，避免过分劳累，对身体是有好处的。丁肝和乙肝是两种病毒，但是丁肝依赖于乙肝，不得乙肝也不会有丁肝。干扰素对丁肝也只是部分有效，最新的研究表明，用干扰素治疗，只有四分之一的患者能把丁肝病毒清除。单用口服抗乙肝的药物，对丁肝没有效果。丁肝患者在中国很少，研究也不多。“是试剂不够敏感，还是本身就少，还需要观察。” 丙肝目前还没有疫苗 贾继东指出，丙肝在国内发现得比较晚，1989年才正式发现。当时主要是通过输血传播，加上筛查只能检查出乙肝，所以这种肝炎称之为“非甲非乙”。后来随着科技的发展，人们才明白，“非甲非乙”包含两种病毒，一种是戊型肝炎，通过消化道传播，一种就是丙型肝炎，通过血液传播。从那时开始，国家也强制筛查献血源，“现在因为输血引起的丙肝已经很少了，注射传染是一个主要的传播途径。”医院尽量做到一人一针，如果做不到一次性，用高压消毒也行，“如果既不能做到一次性，又不能高压消毒的，那样就比较危险。”他指出，感染丙肝主要有两大人群，一是吸毒人群，二是在经济欠发达地区，在不规范的小诊所，因为某种原因用了不是一次性的或者没有严格消毒的医疗器械的人群。另外，血液透析的病人，如果不严格按照规程去做，也会有感染丙肝的风险。“说到底，这些都是不应该发生的。”丙肝的危害和乙肝差不多，不过它更加隐蔽、更不显现。与乙肝不一样的是，丙肝没有疫苗，“病毒的变异比较快。”要想控制丙肝，只能靠严格的无菌操作，特别是在医疗、美容等领域的操作，“只能在源头和传播途径上控制。”不过，丙肝的治疗效果比较好，通过长效干扰素加上利巴韦林，经过一年的疗程，至少70%以上的人能够治愈，如果治疗完之后没有了病毒，停药半年后还没有病毒，临床上就认为治愈了。那么在生活中如何预防丙肝呢？贾继东指出，避免不必要的输血，避免不必要的血液制品；一定要到正规医疗机构接受安全注射、牙科治疗等；一些美容操作，也一定要去严格消毒的地方；洁身自好，避免多个性伙伴；血液透析，也一定要去正规医院。 肝炎病毒传播各有途径 根据世界卫生组织《病毒性肝炎感染的预防与控制：全球行动框架》的介绍，病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎病毒中的一种引起的肝脏炎症。尽管所有这些病毒均可引起肝病，但是它们在流行病学、自然史、预防、诊断和治疗方面存在显著差异。甲型肝炎病毒(HAV)：通常是通过粪—口途径传播，即通过人与人的接触或摄入受污染的食物或水传播。大多数感染病例症状轻微，大多数人会完全康复并获得持久免疫力。在环境卫生较差的地区，大多数人感染过这种病毒。安全有效的疫苗可以预防甲肝病毒的感染。乙型肝炎病毒(HBV)：病毒可通过不安全性行为、输入受HBV感染的血液和血液制品、医疗过程中的不洁注射操作、静脉注射吸毒者共用针头和注射器等途径传播。在分娩的时候乙肝病毒可以通过受感染母亲传播给婴儿，或从家庭成员传播给婴儿。为乙型肝炎病毒感染者提供治疗时也可能发生意外针头刺伤，因此卫生保健工作者也面临感染乙肝病毒的风险。丙型肝炎病毒(HCV)：主要是通过接触受感染的血液传播。通常由输入受HCV感染的血液和血液制品、医疗过程中的不洁注射操作、静脉注射吸毒者共用针头和注射器等方式传播。乙肝病毒和丙肝病毒均可引发人类癌症。丁型肝炎病毒(HDV)：感染只发生在乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝病毒的双重感染会导致更严重的疾病和更糟糕的结局。戊型肝炎病毒(HEV)：和甲型肝炎病毒一样，通过食用受污染的水或食物传播。戊肝病毒是导致发展中国家肝炎暴发的常见病因，而且越来越被认为是发达国家的重要致病因素。