1 病历摘要

    患者，女，25岁。咳嗽伴间断痰血3周，发热2天。胸片见双肺广泛斑点斑片及片絮影，以右上肺病灶为多。5个单位的PPD试验强阳性，痰中找到抗酸杆菌。妊娠7个月。肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核伴右肺空洞，涂阳，进展；②妊娠。

    3 处方

    方案2HRZE／4HRE。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析与结果

    孕妇在免疫、内分泌及呼吸等功能方面都会发生一系列改变，同时机体营养负担加鼋，消耗增加，因而一旦罹患肺结核，病情较重，且部分抗结核药物具有影响胚胎发育、致畸、造成毒性反应等作用，如氨基糖苷药物可能损害听神经，使婴儿出生后发生耳聋和眩晕；利福霉素类、乙硫异烟胺对胎儿有致畸形作用，喹诺酮类药物町使软骨发育障碍。故以下情形需要考虑终止妊娠：结核病变广泛。肺内较大空洞形成，伴有肺外其他器官（肝、肾、骨骼等）结核需长期治疗，肺结核反复咯血及并发糖尿病等结核重症，妊娠<3个月等（化疗药物影响胚胎发育）。对妊娠在3个月以上，病情相对较轻，可以维持妊娠，在妇产专科加强产前检查，发现异常及时给予相应处理。

    治疗1周，痰血停止，体温正常，症状消失。2个月后痰菌转阴，胸片病灶吸收。在妇产科定期检查，胎儿发育良好。孕40周顺产l子。继续化疗，非母乳喂养，顺利完成6个月治疗。随访2年，病灶稳定。