一项最新研究显示，癫痫女性患者在分娩期间存在很多不良预后的风险很高，死亡风险增加10倍以上。研究在线发表于7月6日的《JAMA Neurology》杂志。

    主要作者，马萨诸塞州波士顿公共卫生学校的Sarah MacDonald告诉Medscape医学新闻记者：“这些结果是非常令人震惊的。我们建议将即将分娩的癫痫女性视为高危患者，并应分至合适的具有神经专科的中心。”

    问题比答案更多？

    但该研究“提出的问题比答案更多”，来自纽约Langone医学院的Jacqueline A. French博士和加州Palo Alto斯坦福大学医学院的Kimford Meador博士在一篇随刊社论中写道。他们指出大多数癫痫女性妊娠中无并发症。[JAMA Neurol 2015 Jul 6]

    French博士指出：“我从这些结果得出的要点是：‘不要恐慌，提高警惕，和了解更多’。我建议癫痫女性患者不要过度担心，但最好在医院分娩，而不是在家，如果可能的话就选择有神经科医生的医院，即三级医院。”

    这项回顾性队列研究中，研究者评估2007年至2011年全国住院样本住院分娩记录中的2000万余例孕妇的预后，该样本占全美住院患者的20%，包括69385例依据国际疾病分类第九版（ICD-9）诊断为癫痫的女性。

    结果显示癫痫女性住院分娩的死亡风险为80/10万，明显高于非癫痫女性的6/10万（调整后的比值比[OR]11.46）。

    癫痫女性其他不良预后的风险也增加，包括先兆子痫（OR, 1.59）、早产（OR, 1.54）和死胎（OR, 1.27），还增加了医疗资源的使用，包括剖宫产风险增加（OR, 1.40）和住院时间延长（>6 天），这在剖宫产（OR, 2.13）和**分娩（OR, 2.60）的女性中均有延长。

    MacDonald称，研究中这些患者死亡风险增加的原因尚不明确。“我们报道了2007年至2011年间美国癫痫女性发生了什么。这绝对是事实。从这些数据中我们无法获知原因或哪些特殊女性的风险更高。我们确实发现癫痫女性更容易出现其他合并症，例如肾脏疾病、高血压、糖尿病和抑郁症，但我们无法评估这些原因是否可解释患者的死亡风险。”

    French博士称，癫痫女性的死亡率约为1/1000。“这是非常高的。我不知道如何处理这些数据，我的同事们也同样感到迷惑。我们知道许多癫痫女性可以正常分娩，但这项研究使我们不禁要问，是否存在一个高风险的亚群，如果是，她们是谁？”

    数据不准确？

    她指出虽然这一数据无疑是令人担忧的，但如何解释这一数据存在许多不确定因素。

    “无论她们是谁，都是需要密切监测的。但我们不确定是哪些女性。因为他们使用ICD-9诊断编码确定癫痫患者，这可能产生误导。编码是出了名地不准确。”

    她补充说：“她们可能并非都患有癫痫。一次痫性发作并不意味着就是癫痫。也没有指出死亡原因，这些女性患者死于何因？我们应该关心什么？我担心这些数据可能会引起恐慌，但因为不确定性而忽略发生的事实是否合理呢？”

    French博士指出，唯一一项主要研究孕期癫痫女性的研究是在英国进行的；这项研究也显示死亡率较高，但死亡均非发生于分娩期。“这两项研究均发现风险增加但发生于孕期的不同阶段。”

    研究的主要观察员，马萨诸塞州波士顿Brigham和妇女医院的Thomas F. McElrath博士告诉Medscape医学新闻记者，传统来讲，医生认为癫痫妇女分娩期不良预后的风险并不明显高于普通人群。

    “这一结果也令我感到吃惊，我已经在产科工作了20年。我们从来没有想过不良事件发生率会如此之高。我们已经试图观察各种合并症，如高血压、先兆子痫等，但当我们把这些排除后仍然发现风险增加。同样地，我们知道癫痫女性更多剖宫产，但考虑到这一点后的死亡率仍然是更高的，”McElrath博士称。

    他补充道：“我们也有问过是否我们过于代表某一特定类型的医院或患者，我们不得不考虑这一点。但即使实际风险只是结果的一半甚至是四分之一，也仍然是很高的、需要认真对待的。”