ICU医生倦怠的说法很早就有了。“倦怠”大致定义为在高压环境下工作的医务人员身心疲惫、情感耗竭；证据显示，几十年来ICU医生、护士和实习生一直存在这样的状况。实际上这个问题确实很严重，研究报道称累及范围最高达到60%,这取决于所采用的标准。虽然不同研究报告的倦怠危险因素有所不同，而且这也与医务人员的临床职责有关，但一般来讲，危险因素包括女性、工作满意度下降、临床资历浅、人际冲突以及关于放弃治疗的伦理决策。倦怠可能会导致一系列的反作用防御机制和情感障碍，包括抑郁、绝望、人格解体、合理化、猜疑、攻击、过度焦虑等等。毫不奇怪，许多倦怠者的最终结果是人际关系不稳定，并且往往延伸至工作场所以外。

但是，这种环境对于同样在ICU巨大压力下挣扎的另一个弱势群体，即重症患者有何负面影响？他们可能也存在类似的ICU“倦怠”现象，和医务人员没什么不同。毕竟，长时间待在ICU的重症患者肯定也会面临生理、心理和情感上的精疲力竭。他们往往挣扎于对其生活质量的不满、人际冲突以及有关其自身残疾和/或死亡的艰难决策。虽然这些压力因素的持续时间通常没有ICU医务人员所遭遇的那么长，但重症患者所面临的压力强度很可能要大得多。因此，从ICU压力的持续时间和强度所导致的最终结果来看，医生和患者之间并没有多大的差异。

Lee E. Morrow博士，“重症医学述评”栏目编辑。

作为ICU医生，我们通常很容易发现ICU患者因抑郁、绝望、合理化、攻击、和/或焦虑所产生的后果。但是我们很快会把这些后果最小化，认为这些变化不过是患者对急性病的一种反应，随着患者身体的康复应该会很快消失。然而，越来越明显的事实是患者在ICU的遭遇可能会产生令人担忧的长时间的影响，这与许多ICU医务人员的倦怠综合征有着惊人的相似之处。

虽然这只是一个初步的推论，但ICU经历对重症幸存者的影响开始受到越来越多的关注。我们开展的初步评价显示，病危后不久创伤后应激障碍（PTSD）的发生率接近50%（Jones et al. Crit Care Med. 2003;31[10]:2456）。 之后，有研究者估计，虽然许多ICU患者只有孤立的PTSD症状，其中许多症状与我们上面提到的倦怠综合征重合，但大约10%——20%的ICU幸存者会出现长期存在的明显PTSD（Davydov et al. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35[3]:226）。在ICU患者队列中，PTSD的危险因素可能包括先前存在的精神疾病、年龄偏小、女性、ICU谵妄、生动的ICU记忆、妄想或幻觉。这些PTSD危险因素与之前报告的ICU医生倦怠的易感因素有一部分是重合的，这不免令人担忧。

近期开展的一项采用了meta分析技术的研究进一步明确了“临床意义重大的创伤后应激障碍”的患病率（Parker et al. Crit Care Med.2015;43[5]:1121）。经严格分析，这篇系统评价显示，17% —— 34%的患者在离开ICU后7——12个月仍然表现出PTSD症状（取决于如何定义“临床意义重大”的症状）。虽然没有达到严格的PTSD定义标准，但这种综合征与生活质量下降相关，并且人们普遍认为其等同于ICU倦怠。

容易被忽视但同样令人痛苦的还有ICU经历对患者身边人的影响。最近刚刚发表的一项研究显示，对于重症幸存者的非正式照护者，主要是患者家属，多达29%的照护者在其家人病重后1年内出现过抑郁症状（Haines et al. Crit Care Med. 2015;43[5]:1112）。这个数字与ICU幸存者中PTSD症状的发生率惊人地相似，也与ICU医务人员中倦怠的发生率相吻合。因此，ICU倦怠可能还有另外一种表现形式，即还会累及患者家属。回过头看，这也没什么好奇怪的，因为患者家属确实也遭受着不同形式的生理、心理和情感折磨。

鉴于上述观察结果，可以说ICU是一把双刃剑，一方面能显著改善许多患者的生理疾病，另一方面也会给其他人造成深远的情感影响。然而，直到现在这几种情况仍然被***区分：倦怠仅见于医务人员，PTSD是患者面临的问题，而抑郁见于患者的照护者。但事实上，这几种情况可能是相互关联的，都属于广义上的重症相关倦怠（目前还没有找到更好的术语）。虽然关于倦怠/PTSD/抑郁的危险因素的数据还不够稳健，但在医务人员、患者和照护者中危险因素存在明显的重合（性别、年龄/经历、满意度、冲突程度、情感决策）。那么这是说明这几种情况的相似度大于其差异的另一个信号吗？最终，我们可能会意识到我们与ICU患者及其照护者的相似度要比我们之前预想的大得多。

之所以要进一步了解这几种情况之间的关联，一个重要原因是为了最终能够提供有意义的预防策略。缓解医务人员倦怠的有效干预措施包括心理弹性训练以及轮班制度，定期给ICU医务人员安排一些短暂的（<2周）ICU以外的工作。对于ICU患者人群，日常护理日志与PTSD症状显著减少相关。关于照护者抑郁的预防策略，相关数据很少，不过一项小规模研究表明记录日志和反思可能会有帮助。到目前为止，尚未把在一个队列中有效的策略外推至其他人群。

因此，摆在我们面前的任务还很重。我们需要进一步了解这种与ICU相关的倦怠/PTSD/抑郁综合征及其对于临床医生、患者、患者家属的共同之处。通过不断的评估和反思，最终我们将完善我们的ICU工作，采用相互关联的策略，在有效治疗患者生理疾病的同时避免这种重症倦怠综合征，消除其对于患者、家属乃至我们自己的潜在负面影响。