【病历摘要】

    一般情况：患者男性，56岁。

    主诉：间断腹痛伴稀便5年。

    现病史：患者5年前无明显诱因出现腹痛，尤以左下腹及脐周为重，伴糊状稀便，无发热盗汗，无黏液脓血便，粪便检查无异常。疼痛多于紧张后发作，每次发作持续一小时左右，排便后腹痛缓解。以春夏季为重，秋冬季较轻。虽于多家医院诊治，纤维结肠镜检查未见明显异常，给予乳酶生等调节肠道菌群治疗后症状无明显缓解而就诊于我院，查腹部B超及纤维结肠镜无明显异常而收入院。自发病来，患者饮食睡眠尚可，体重下降约5KG。

    既往史：既往27年前行阑尾切除术，链霉素过敏，有铅接触史。

    体格检查：T36.8℃，P86次/分，R18次/分， BP125/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音 HR75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，下腹及脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。

    实验室检查：血常规：白细胞：3.8×109/L，血红蛋白130g/L，红细胞3.94×1012/L，血小板241×109/L。尿、粪常规正常，粪潜血（-）。肝功能示：ALP：134U/L，GGT：76 U/L。肾功能：正常。血糖：5.1mmol/L。OT试验阴性。尿铅定量，为0.020mg/L（正常<0.05mg/L），查尿卟胆元及粪卟啉均阴性。

    小肠系造影：无器质病变。

    纤维结肠镜检查：全结肠无明显异常，黏膜活检示正常结肠组织。

    直肠肛门压力测定：肛管上、下部括约肌压力基本正常，肛管下括约肌主动收缩压力良好，模拟排便时肛门外括约肌压力88.78mmHg，患者直肠内压力稍高，为18.28mmHg，于注射气体20ml时测压通道距肛门口1.5cm检测到直肠肛门抑制性反射。

    入院诊断：腹痛原因待查

    诊治经过：患者于门诊查结肠镜无异常，查尿铅定量及尿卟胆元、粪卟啉均阴性。结合患者病史中腹痛排便后缓解，排稀便，腹痛发作与精神紧张有关，考虑肠易激惹综合征给予舒丽启能（曲美布汀）及培菲康治疗，并于每晚加用安定5mh保障其睡眠，症状缓解。

    【本病例分析】肠道易激惹综合征是一种功能性疾病，对其诊断应除外器质性疾病。本例排除卟啉病及铅中毒等疾病以后，行纤维结肠镜检查，排除器质性病变。行肠道测压，测压通道距肛门口1.5cm检测到直肠肛门抑制性反射，提示患者直肠最大耐受容量低，故总有便意，且有排不尽大便的感觉，考虑IBS。根据患者大便次数3-5次/日，糊状便，便急，泻后腹痛缓解的表现，根据罗马Ⅱ标准，诊断为肠易激综合征（腹泻为主 型）。给予舒丽启能（曲美布汀）及培菲康治疗，并于每晚加用安定5mh保障其睡眠效果良好。