一名68岁男性因心悸，呼吸困难，头昏眼花就诊于急诊科。入院时测量他的血压为90/65mmHg，心律不规整，心律为130/min，呼吸节律在26/min，血氧饱和度在93%（室内测定），口腔温度36摄氏度。既往该病人患帕金森氏病，7年来使用每日三次服用Pergolide（培高利特）每次0.5毫克（口服）。他的帕金森氏病控制良好，药物亦没有显现出明显的副作用。既往病史无风湿热，患者没有使用其他药物。已知的药物过敏史阴性。

    问诊揭示出他一向是一个健康活跃的人。直至1-2年前，他的生活节奏开始变慢，原因在于他很容易就感觉到疲倦。这种隐伏的低迷状态没有引起他的关注，故而没有寻求医疗帮助。他从不吸烟，偶尔在社交场合饮酒。体重稳定保持在58kg。他每天早上习惯饮用一杯普通的咖啡，但是从不饮茶或可乐。

    体检发现他多汗，紧张。生命体征如上述。心脏听诊示一个高调2/6全收缩期杂音，始于第一心音延续至第二心音。杂音的强度在整个收缩期是恒定的，并向腋下放射。当病人前倾位呼气末时，还可闻及一个1/6级渐弱的舒张期杂音。可听到少许肺底爆裂音。他右手有轻度的静息时震颤，但是没有任何甲状腺机能亢进的征象。

    心电图显示快速心房颤动不伴急性心肌缺血征象。可见左心房扩大的征象。胸片检查示肺轻度间质水肿，心脏扩大。血液检查未见显著改变，肌钙蛋白T水平无升高。经胸廓的超声心动图显示2/4级主动脉反流和2/4级二尖瓣反流。 瓣膜增厚及左心房扩大。双心房未见血栓。左心室亦见扩大，但无局部室壁运动不良。

    根据这些初步检查结果，他被转至心脏科会诊。

    讨论

    这名病人出现急性心房颤动，心室率不受控制，急性的血压过低和肺水肿。他的心房颤动原因为瓣膜损害。鉴别诊断包括：缺血性心脏病和风湿性心脏病，Pergolide导致的瓣膜功能不良，高代谢，发热和过量摄入咖啡因。

    Pergolide有5-羟色胺竞争作用。在心脏瓣膜上也存在着5-羟色胺受体。长期摄入Pergolide或类似药物已经被揭示可以导致瓣膜的过度生长和变厚，最终至功能不全。这种效果是与剂量相关的。经过五年左右的治疗，这种药物的剂量可以累积达到4–5g，这时有超过25%的几率可以发展为某种程度上的瓣膜功能不全。腹膜后纤维化及胸膜纤维化也可以因Pergolide的作用而产生。

    治疗包括换用其他抗帕金森氏病的治疗药物，控制心室率，考虑手术修补瓣膜。有报道称停药后随着时间的推移，瓣膜的损害可以部分得到缓解。

    附录：这一病例被接受付印后，美国食品与药物管理局于2007年3月29日宣布，pergolide（培高利特，商品名Permax）及其它同类产品的生产厂商同意将所有产品从市场上撤回，因为其具有损害心脏瓣膜的潜在危险。Pergolide是一种麦角衍生多巴胺受体激动剂。其它非麦角类衍生物多巴胺受体激动剂如pramipexole（普拉克索）和ropinirole（盐酸罗匹尼罗）则没有此类风险。