《成人低血糖症的诊断和治疗—美国内分泌学会临床指南》内容预览

    临床低血糖是指血浆(或血清)葡萄糖浓度低至足以产生包括大脑功能受损在内的症状及(或)体征。低血糖的临床表现没有特异性，不能单凭一次血糖浓度即诊断低血糖，而且这也有可能是人为假象。因此，应当通过Whipple三联症来确定低血糖的诊断，这样做的最大好处是提高证据的可靠性。

    低血糖的症状可以分为神经低糖症状和神经性或自主性症状。低血糖主要表现为神经症状，大部分由交感神经引起，而不是肾上腺髓质。一些神经症状诸如心悸、震颤、易醒／焦虑属肾上腺素能症状，而另一些如出汗、饥饿、感觉异常则为胆碱能症状。神经低糖症状的表现可从行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失，即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解，虽然神经功能的恢复偶可延迟。较长时间的严重低血糖可能导致脑死亡。低血糖的体征如出汗和脸色苍白通常不明显。健康人出现低血糖症状时的平均血糖浓度约为55 mg／dl(3．O栅oL／L)，但在反复发生低血糖的患者中，这一阈值更低。而且，虽餐后动静脉血糖的浓度差对临床没有什么影响，但肘前静脉的血糖浓度要比动脉血糖(与维持大脑糖代谢有关)低三分之一，因此时胰岛素大量分泌，血液流经前臂时大量葡萄糖被组织摄取。由于大脑还有其它能源(特别是酮体)可供使用，因而健康人(尤其是妇女和儿童)在较长时间禁食后，血糖浓度可降低，但不会出现症状和体征。

    由于上述原因，不能用一次的血糖值来确定低血糖诊断。在未经胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗的糖尿病患者中。用于证实whipple三联症的血糖浓度，必须由可靠的实验室方法测定，而不能采用患者自行测定的血糖值。若血糖浓度明显降低而测定方法可靠，虽然没有症状和体征也不应忽视；这可能是“假性低血糖”，由采样后血细胞在血液中继续进行糖代谢所致。如血标本保存于不含糖酵解抑制剂的试管中且血浆(或血清)和血细胞未及时分离，即可发生此种假性低血糖，特别见于有红细胞增多、白细胞增多或血小板增多等情况的患者。

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