前列腺癌（prostatecancer，PC）是泌尿外科中常见的恶性肿瘤，有一定的地区及人种差异性，其发病率在美国是男性恶性肿瘤中第一位，病死率是第三位。我国的前列腺癌发病率较低，但是呈增长趋势。前列腺的治疗一般思路是如果能够行根治性治疗的选择根治性治疗，方法可以选择手术或者放疗；不能行根治治疗的应该选择内分泌治疗，大多数前列腺癌刚开始的时候对激素敏感，但是随着疾病的进一步发展，大部分患者会转变为去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），对激素不再敏感。接下来的治疗选择可以化疗，也可以选择阿比特龙进行治疗，也可以选择联合治疗。本篇文章主要想和大家讨论一下前列腺癌的化疗的选择。

如何延缓激素敏感性前列腺癌发展至mCRPC是治疗晚期前列腺的一个重要方向，其中化疗就是一种有效的方法。早期临床上选择米托蒽醌，发现米托蒽醌能够显著减低患者的PSA，减轻骨痛症状、及提高生活质量，但是不能延长总生存期。而随着临床的发展，在前列腺化疗方面的研究越来越多，人们更倾向于选择多西他赛联合**方案，这种方案不仅可以改善患者症状，还能够延长总生存期。因此很多指南推荐将雄激素剥夺治疗（ADT）联合多西他赛化疗作为转移性前列腺癌的标准治疗方案。
多西他赛治疗前列腺癌的标准方案主要内容：第1天：多西他赛60-75mg/m2，注入250ml盐水或生理盐水中（如果多西他赛的剂量超过200mg时，要用更大的容器，使多西他赛的浓度不超过0.74mg/ml）静脉滴注；第1-21天：**5mg，2次/日口服；21天1个周期，共10个周期。

以上为化疗的主要内容，但是在使用多西他赛前需要做预处理，患者在接受每个周期多西他赛治疗前12h、3h、1h，口服**7．5～9．0mg。服用激素做预处理的目的是为了抵抗多西他赛治疗期间出现的其他副反应，如过敏反应及水钠潴留等。其他预处理包括给予止吐药物、升白针等处理。对于化疗之后的患者需要密切随着，定期复查相关指标，特别要注意患者的中性粒细胞计数，化疗之后中性粒细胞减少症发生率高达34%，因此需要特别注意。我们临床经验发现往往首次化疗反应较小，随着化疗的进行，药物在体内的蓄积，在3-4周期的时候反应较为强烈，因此需更加注意。

需要注意的是不是所有mCRPC的患者都能适合使用多西他赛化疗，除了肿瘤本身对多西他赛反应不同之外，还应该注意患者个人体质对多西他赛的耐受性。对于一些未经化疗无症状或轻微症状且身体状况良好的患者，以及既往接受过多西他赛化疗但身体状况良好而且之前对多西他赛化疗有反应的mCRPC患者可使用以多西他赛为基础的化疗。神经内分泌分化型或小细胞癌样为主的mCRPC患者，可以使用顺铂类为基础的化疗方案，但是仍可选择含多西他赛的化疗方案。除了多西他赛以外，其他二线化疗可选药物有卡巴他赛、米托蒽醌、雌二醇氮芥等。但是目前仍然首选是多西他赛，如果第一次化疗对多西他赛有反应，第二次后续化疗仍然可选择多西他赛。