化脓性关节炎后期因治疗不当可后遗慢性窦道,关节纤维强直及骨性强直,当关节强直于非功能位时,将严重影响肢体功能,故很多情况需要行外科治疗。那么,关节活动功能重建术可以选择何种手术?各有怎样的适应症呢?目前可以选择的术式主要有①关节成形术,②人工关节置换术,③关节移植术。
关节成形术,切除病变关节面或部分关节骨质,用一定的组织如筋膜片、真皮片等包裹骨裸面,防止发生骨性融合,经功能练习可以恢复一定范围的关节活动。其适应症为①无全身其它主要脏器严重病变、能耐受手术者;②非负重关节如肩、肘关节髋关节骨质破坏不十分严重时也可选用此术式;③年龄在18~45岁之间者;④感染控制已半年以」人工关节置换术的适应症:①年龄在45岁以上,无严重脏器器质性损害者;②感染控制、窦道愈合已一年以上者;③伴有严重关节僵直或病理性脱位,而又要求恢复活动者关节移植术,包括同种异体关节移植和自体关节移植。同种异体关节移植,存在着免疫排斥反应问题,而且会早期出现关节退行性改变,日前开展得不多;自体关节移植术适应于手掌指关节或指间关节化脓性感染致关节畸形或非功能位僵直者,一般均选用足跖趾关节移植。
关节成形术可使患者保留一个自身的活动关节,为其优点,但关节活动范围较小,有时尚有疼痛、无力等症状,除上肢外适应范围在逐渐缩小。