我院是一家综合性三甲医院，自2002年开展前列腺电切手术以来累计实施110例次，其中20例（占总数18%）于手术中后期出现了明显的嗜睡、躁动、谵语等神经系统症状，并多伴有突发性血压剧降、心律改变等循环系统体征，且有一例死亡个案发生。现将该例意外报告如下。

　　患者农民，80岁，体重56kg，于2007年5月8日按常规在腰硬联合麻醉下经尿道行前列腺电切术（TURP）。术前心肺功能正常，血钾3.6mmol/L，钠146mmol/L，氯112 mmol/L，肌酐164umol/L， RBC4.36×1012/L，Hct0.362，其余辅助检查正常。进入手术室后于侧卧位下行腰3-4棘间穿刺，向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%重比重布比卡因5mg，退出针内针后向头侧硬膜外腔置入导管，固定翻身后，头高脚低位调整腰麻平面，20min后平面固定于腰1阶段。此后分三次向硬膜外腔注入2%利多卡因共15ml，阻滞平面仅达脐下胸11阶段。为确切起见，二次翻身再选腰2-3重新穿刺置管，平卧后由于阻滞平面已渐达胸8阶段，所以硬膜外腔未再给药，于截石位下开始行TURP，全程面罩吸氧。前列腺冲洗液为上海Baxter 公司产不含电解质成分的5%甘露醇，悬挂高度由外科医生自行固定于手术台面上109cm处，未经加温处理。手术期间病人意识清楚，麻醉效果良好，最高阻滞平面达胸8阶段，累计失血约300ml，静脉输入林格氏液700ml，冲洗液用量总计33000ml，心电图监测显示窦性节律，心律55～65次/分，血压130～140/70～80mmHg，SpO2100%。手术后期病人逐渐处于嗜睡状态，为防止水中毒给予速尿25mg静注，此外未用任何药物。

　　手术开始后90min，即距最后一次硬膜外给药65min时，病人突然诉说“头晕”，但声音尚有力。当时无创血压显示125/70 mmHg，心律下降为50次/分，急给予山莨菪碱2mg，同时加大氧流量，核实生命体征。复查后显示血压80/40mmHg，心律40～50次/分，SpO292%，速给麻黄碱15mg、多巴胺5mg、阿托品1mg依次静注，期间病人连续出现打呵欠三次。3min后病人意识消失、双上肢抽搐、牙关紧闭、胸壁强直、口吐白沫，心律35次/分，观察双侧瞳孔等大正圆，立即经面罩加压供氧，给予气管插管控制呼吸，同时行胸外心脏按压开始心肺复苏，抽血送检。回报显示RBC2.94×1012/L，Hct0.256，血清钾2.73 mmol/L，钠121 mmol/L，氯91 mmol/L。在不间断胸外心脏按压和控制呼吸基础上，给予强心、补钾、纠酸、大量血管活性药、电除颤、保温等综合处理，但主要生命体征全无改善，反而继续恶化，颈静脉极度怒张，气管内涌出淡红色分泌物。抢救历时75min，终致无效病人死亡。

　　针对此术中意外死亡事件，我们进行了病案讨论，有两种截然不同的观点：一方认为死因是前列腺电切综合征（水中毒），另一方认为是全脊麻或麻醉平面过高，争论激烈。因此，请各位专家就此分析讨论，以明确诊断，寻找漏洞，以防今后类似事件再次发生。
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