甲硝唑在治疗厌氧菌感染时疗效显著，但是在治疗慢性根尖炎性反应时为了维持患者体内血药浓度而持续给药，不仅加重了患者的经济负担，而且还会因给药时间长而使机体内产生耐药性。虽然目前有了新的根管充填糊剂——碧兰根管充填糊剂，但也由于其价格过高而加重患者的经济负担。故我科于2004年开始对X线片显示有根尖囊肿，根尖肉芽肿及有痿道的120例患者使用加有甲硝唑粉末的氧化锌丁香油糊剂进行根管充填。本文重点介绍甲硝唑在根管充填中的临床应用。

    1.材料

    选用在有效使用期内的甲硝唑片剂磨成粉末，与氧化锌粉剂成1∶4的比例混合，配丁香油调成糊剂。所根管充填牙在进行根管治疗时一定要保证根管畅通，特别是在根尖1/3处不要形成台阶，或者将碎屑推出根尖处堵塞生理狭窄，使根管不通畅，在冲洗、消毒根管后将所调配好的糊剂用螺旋输送器送至根管内，充满后将牙胶尖塞入根管，直至充满根管。

    2.结果

    本组经治疗2年随诊观察，随诊80例，随诊率67%，其中成功78例（97.5%），治疗后患者牙无叩痛，无痿管，自觉症状消失，功能良好，X线片显示根尖阴影缩小或者消失；失败2例均为有痿管后牙，治疗后无疼痛，咬合痛，自发痛，但痿道不愈合，X线片显示根尖阴影未缩小或者消失。

    3.讨论

    氧化锌丁香油类根管填充材料有持续的抗菌作用，但同时对根尖组织有轻度的致炎性，可产生轻微炎性反应，导致疼痛、愈合迟缓等。根管充填后，根尖部的环境为无氧环境，如仍有痿道，根尖部也是一个相对缺氧的环境，故在其中的细菌以厌氧菌为主。

    如果在治疗过程中，消炎不彻底或未消炎根尖部的炎性反应，细菌仍在，那么根管充填完成后炎性反应发生的可能性很大，特别是肿痛。口腔内科学中在根管治疗方面有很多观念，其中有一种观念使只要不是急性，化脓性根尖病学，就主张一次性根管充填。需要注意两个问题：
    ①在扩锉完根管后不进行根管封消炎药的治疗，如果是活髓牙，可以一次完成，但慢性根尖炎根尖部的炎性反应、细菌仍在，随时引起炎性反应发生；
    ②在扩锉根管的过程中，应避免将碎屑或感染物推出根尖孔，应每换扩锉之间时冲洗根管，并严格按照操作规程进行。可是有些口腔医生的大意，往往忘记冲洗根管或扩锉太猛，将碎屑或感染物推出根尖孔，这样就留下了失败的可能。

    前面已经说过厌氧菌是主要致病菌，那么在消炎方法中，除了靠口服或输液来达到血药浓度消炎，局部给药也可以达成此目的，在氧化锌丁香油糊剂中加入甲硝唑粉末。这样使甲硝唑直接与炎性反应区和细菌接触从而达到消炎杀菌的作用，减少了经吸收入血达到血药平衡这一环节，并且在根管充填糊剂中可以作用持久，持续消炎杀菌，对根尖囊肿、根尖肉芽肿及有痿道的根尖炎性反应疗效明显。

    在根管充填时，将糊剂推出根尖孔外的情况不可避免。那么，氧化锌丁香油对根尖组织刺激就会产生疼痛。将甲硝唑粉末加入其中后，就我科所充填根管后没有疼痛发生，证明了甲硝唑在根管充填中有消炎止痛的作用。

    目前在我国普遍采用碧兰糊剂进行根管充填，其本身就有消炎止痛的作用，效果显著，深受口腔医生的好评。但是碧兰糊剂有不良反应，首先其中含有副肾，孕妇是不能使用，碧兰糊剂价格较为昂贵。甲硝唑粉末加入氧化锌丁香油糊剂中所产生的效果，就我科这几年的使用和观察是很好的，又经济又有疗效。目前我国的经济发展并不平衡，收入有多少，农村更是如此，那么用此方法又解决了疗效问题，又能解决了价格问题，是一种很合适的选择。

    4.小结

    将甲硝唑粉末与氧化锌丁香糊剂合用作为根管充填糊剂，所产生的疗效明显，不仅仅解决了治疗问题，还解决了社会问题，成本低，是一种可行的选择。