患者,女,49岁,厨房洗菜工人
主 诉:左侧颈部不明原因肿物,突然肿大半月余,有疼痛,近两日伴有面部麻木感。
现病史:患者左侧锁骨上沿颈部皮肤突起肿胀,突出皮肤3-4CM,有三个相连的圆形囊性肿物,其中一个表面红肿,发热,质软,有波动感,触疼明显。近两日局部皮肤感觉麻木,有时感到左侧面部麻木。自服消炎止痛药无效(头孢及去痛片),逐来诊。
既往史:十年前发现左侧颈部有一个蚕豆大小的肿块,无压痛,无持续性肿大;三年前有一次溃疡性胃出血,治愈后一直自服雷尼替丁,三天前还在口服该药;一个月前有患上呼吸道感染,当时以咳嗽,发热就诊,在当地诊所输液治疗后好转(具体用药不详)。
个人史:月经15(5-6/30),经量中等,经血颜色暗红,有块。外地人,在此地打工两年半,未到过疫区及牧区,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家中无遗传及传染病史。
体格检查:T:36.5,P:82次/分,R:20次/分,BP:100/70mmhg。患者体质稍瘦,面色苍白,神清语明,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,出血点及瘀斑。
左侧颈部(锁骨上沿)有三个肿块,其中一个高出皮肤3-4CM,局部红肿,皮温发热,微痒,质软,有波动感,活动度差,触摸及扭头时疼痛明显。左侧面部稍有麻木感,双侧无面瘫,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻外观无异常用,口唇无发绀,两侧口腔有苍白齿痕,舌苔黄厚,有口臭,咽部充血,扁桃体无肿大。颈软,活动受限(肿胀处因疼痛不敢转动),气管居中,甲状腺不大,无血管杂音。
胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变。双侧乳房发育正常,无肿块,无触痛,无异性分泌物。上腹部按压时微有不适,右侧肋骨下沿在劳累后偶有阵发性疼痛,休息后缓解。墨非氏征及麦氏点压痛阴性,腹平坦,无压痛,未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。小便微黄,大便干结,一周一次,时有像羊屎蛋样,时有黄色粘糊状。
辅助检查:暂无
讨论:
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