于X，女性，35岁。

    主诉：气短1周，加重1天。

    现病史：患者于1周前无任何诱因自觉气短，渐渐加重，至入院前一天不能平卧，但坐位身体前倾可使气短减轻，发病以来感觉疲乏无力，有低热，体温波动于37.5-38度之间，食欲不佳，睡眠欠佳，大小便正常。

    既往史：20岁体检时胸片发现右肺尖有钙化影。无肝炎，心脏病，肾脏病病史。

    体检：体温37度，脉搏110次/分，吸气时脉搏减弱，呼吸22次/分，血压105/85次/分。神志清楚，略消瘦，两颊潮红，端坐位。口唇轻度发绀，巩膜无黄染，甲状腺不大，气管居中，可见颈静怒张。叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，心尖搏动既看不到也触不清，心浊音界明显身两侧扩大，心音低钝而遥远，心律110次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下2.0cm,Ⅱ度硬，边缘钝，无触痛，脾未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿，四肢关节无红肿及变形，活动自如。

    辅助检查如下：

    胸片：

    超声心动图：

    讨论：  

    1.本病例的诊断是什么？

    本病例考虑包性渗出性心包炎。

    依据如下：（1）心前区疼痛病史，且疼痛与呼吸，咳嗽有关，提示心包受累；当心包腔渗液增多时胸痛消失。（2）呼吸困难呈坐位，特别是喜前倾，这是渗出性心包炎的特殊表现。（3）从体征上看，心尖搏动既看不到也触不清，心浊音界明显身两侧扩大，心音低钝而遥远。

    2.还需要做哪些检查？

    还需要检查：

    （1）血常规，血沉，PPD试验。

    （2）心电图。

    （3）心包穿刺及心包液检验。

    3.如何进行处理？

    （1）病因治疗。因考虑为结核引起，故应及时抗结核治疗以观察疗效，同时有助于诊断。

    （2）对症治疗：吸氧，低盐饮食，利尿等。

    （3）心包穿刺。

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