患者因“腹痛九小时”入院。患者今日凌晨一时许始感腹痛以脐周及小腹部为主，恶心未呕吐，不发热，无咳嗽，无肤黄眼黄，昨晚有饮酒史。至今日上午患者腹痛未见明显缓，疼痛加重以小腹部为主，未呕吐，无腹泻，今晨解大解一次，量少，色黄。在当地医院诊治，建议手术剖腹探查。患者来我院门诊求治，查腹部平片无异常，上腹部及右下腹彩超无异常。为进一步诊治，门诊拟腹痛待查将其收住入院，现患者腹痛以小腹部为主，恶心，未呕吐，发热，无咳嗽，无肤黄眼黄，无腹泻，小便正常。无明确外伤史。

    查T37.8℃，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，腹平，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波，未及腹壁静脉曲张。全腹压痛明显，以小腹部及右侧腹为主，伴有反跳痛，小腹部及右下腹有肌紧张，腹部移动性浊音阴性，双肾区叩痛阴性。脊柱呈生理行弯曲，无侧弯，四肢无畸形，双下肢无水肿。腹部平片两膈下未见明确游离气体，腹腔肠管无气液平面。

    患者入院后，因腹痛较剧烈，且有腹膜炎体征，有剖腹探查指征，遂拟行“剖腹探查术”。在送手术室前，因患者腹痛主要集中在下腹部，突然想起作“肛门指检”或许能发现一些问题，遂作“肛门指检”，发现直肠内一棒状异物。追问病史，患者自诉醉酒后洗澡时有不慎跌倒，臂部着地，遂再次作骨盆平片，以防漏诊骨盆骨折所致肠破裂，结果骨盆平片未发现骨折。再次追问外伤史，但患者诉说外伤史时，言语闪烁不定，询问患者亲属病情，患者配偶表示不知道外伤史，因为夫妻长期分居。遂考虑患者因夫妻分居，且夜间发病，有直肠内插入异物自慰的可能。但鉴于异物不能随便拔出，且有明确有腹膜炎，遂行手术剖腹探查。麻醉成功后，患者取截石位，进腹后探查见腹腔无明显渗液，推开小肠，提起乙状结肠，于腹膜后扪及条索状硬性异物直达肠系膜下动脉根部，不活动，探查腹膜返折以上直肠上段及乙状结肠无明显损伤，小肠管无明显损伤，助手从肛门内伸入血管钳，夹住异物远端，缓慢抽出异物，见异物为木质筷子一根，长约25CM。取出异物后，观察腹膜后无明显血肿。根据术中探查情况，术中诊断直肠内异常伴直肠穿透伤。遂作“乙状结肠造口术”。术后恢复好，于术后三月作造口还纳术，现患者恢复良好，排便畅。至于木筷为何进入肛内刺穿直肠，因患者未作交待，至今不明，不过个人认为有他人伤害的可能。

    本病例可作以下三点总结：1、患者有时因个人隐私或羞于启口的原因，不能提供确切的病史，应予以重视。2、患者以腹痛入院，且腹痛集中于下腹部，应常规作直肠指检。3、因患者为直肠后壁穿透，但未刺破腹膜，虽有腹腹炎征象，但无消化道穿孔时常见的X线表现“膈下游离气体”，而且下消化道穿孔未必会出现膈下游离气体。故无膈下游离气体不能完全排除消化道穿孔，尤其是下消化道穿孔时需注意腹膜返折下的穿孔。

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