杨雪英，女，13岁，土垭乡人。2011年10月8日尤其姑夫姑母陪同来诊。

    患者因发热、头痛、间断呕吐10多天，在当地经输液、吃药等治疗无好转，近3、4天病情加重，体温持续在38.5~39°C之间，仍头痛，时见呕吐，不欲饮食，遂托在城里的姑父母送来医院诊治。

    现证除上症外，神志清楚，但精神较差。虽有呕吐，但属间断发生，仅呕出少量胃内物，而无喷射样呕吐。口渴欲饮。皮肤热，体温38.6°C。颈部无项强征象。舌红，苔薄白。脉弦数。

    患者因家住边远山村，家境贫困，其父老实巴交，其母早已弃女抛夫另攀了新枝，患者已失学一年。陪同人出于对侄女的责任要求仪器检查，但查血细胞分类仅白细胞15.4*10＾9/L，脑电地形图检查为“界限性异常脑电地形图”。

    鉴别诊断：患者虽发热、头痛10多天，但至今无抽搐无痉挛症状，也无项强征：虽呕吐，但非喷射状，脑炎可以排除。脑电地形图检查虽为“界限性异常脑电地形图”，但这只是一个模糊的诊断意见，既可见于脑炎，也可见于感冒或其它发热、头痛、抽搐的疾病，而本例并没有脑炎的体征，也没有抽搐的症状，故脑炎、癫痫仍可排除。白细胞虽超标50％，仍属轻度到中度感染。

    汤方辨证：小柴胡汤证（《伤寒论》379条。呕而发热者，小柴胡汤主之。101条。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。）

    方药：小柴胡汤加减味：

    柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、泡参15g、防风15g、僵蚕10g、银花15g、连翘15g、藿香15g、竹茹20g、甘草5g、生姜10g、大枣15g、石膏30g、淡竹叶

    三剂，每天一剂，加水1600ml，熬取药汁400ml，温分4次服。

    患者姑父不放心，要求输液或开点西药。笔者未同意输液，只开了以下西药：

    阿奇霉素0.25g×6片，每次1片，每日1次，首次2片

    头孢克肟分散片o.1g×12片，每次1片，每日2次

    对乙酰胺基酚片0.5g×12片，每次1片，每日3次

    10月13日复诊：诸症已去，仅见食欲不振，乏力，头昏、口苦。舌苔薄白舌中较厚。停用西药，处以小柴胡汤合平胃散加茯苓、白蔻、谷麦芽三剂善后。

    随访至今未见异常。

    本例治疗，虽获良好效果，但不是纯中医的治疗方法──为适应患者亲属的要求开了一些西药配合。笔者认为，中医在一些特殊情况下也只能适应患者的需求，把治疗的主动权掌握在自己手里，避免病人开了中药后又去找西医开大输液的药或口服诸种药物，治出付作用来却往往误认为中药不对。本例起主要作用的还是小柴胡汤加味，也不否认西药的抗感染作用。因患者在基层已用过不少抗生素，并未控制住病情，而现在用中药为主配合适当西药，显著提高了疗效。

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