甲状腺功能减退症-贵阳医学院附属医院内分泌科

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甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环，发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3（50～100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1，生物活性T3为T4的3～5倍。T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG的亲和力低，结合疏松，故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于被认为是激素原，需在靶组织中经5’脱碘酶作用生成有代谢活性的T3。
T3 T4
粘液水肿性心脏病 * 发生率30-50% * 三大死亡原因之一 * 表现在心肌，浆膜腔，冠脉影响 * 心脏扩大，输出量↓，HR↓，心包积液 ＊X线，ECG，UCG ＊治疗： ①一般治疗L—T4：小剂量，缓慢加量 ②并冠心病：谨慎，必要ICU+吸氧 ③并心绞痛：先用/合用β—R，CCB，硝 酸酯


④并心包积液：一般反应良好，大量可 穿刺 ⑤并心衰：少见，多见于合并冠心病，高血 压者 洋地黄制剂—小量，慎重 利尿剂反应差

甲减—溢乳—闭经综合征 *发生率25—57%＊机制：T3↓T4 ↓ → TRH↑→PRL↑　　　　　 ↓ DA↓→PIF↓→PRL↑
＊临床表现：①甲减症状　　　　　　 ②乳溢及(或)闭经 ③ T3T4 ↓TSH ↑ PRL ↑/=
＊替代治疗：小剂量开始，TRH恢复早于PRL 疗效：闭经2—4月恢复 乳溢2—6月停止 垂体大：数月—1年
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