测量心室壁运动状态是二维心脏超声监测的特长之一。尤其是出现了心脏超声三维成像以后,超声技术对心室壁运动的准确性有了明显的提高。超声技术可以从多个切面,以不同的角度对心室壁运动进行监测,是心脏功能监测的重正常的心室壁运动主要包括收缩期心室壁的增厚和心内膜表面的向心性运动两个方面。在切面图像上可以见到在收缩期心室腔截面积明显缩小,至舒张末期心室壁的个点回到收缩前的位置。在正常情况下,左心室的收缩运动并不是均匀一致的,而是基底部至心尖部逐渐增强的。如果以面积变化分数(FAC)为衡量指标,左心室基底部的FAC为40%,心尖部为60%。因心尖部的容积明显少于基底部,所以在搏出血液的过程中基底部的心肌仍然起着重要的作用。
心室壁的运动异常,尤其是阶段性运动障碍,是反应心肌局部血流灌注的敏感指标。早在1953年就有人详细地描述过结扎冠状动脉后几乎立即出现心肌收缩运动障碍的过程,相应部位的心肌首先表现为收缩运动减弱,继而逐渐发展为无运动状态,最终表现为矛盾运动。如果冠状动脉部分受阻,一般来讲,当血流减少50%时可出现运动减弱,血流减少90%后则可出现矛盾运动。应当注意的是,根据心室壁的运动障碍往往会过大地估计心肌缺血的范围,心室壁运动障碍的范围可能大于心肌缺血的实际范围。这是因为与缺血心肌相接壤部位的正常心肌受到缺血部位的心肌牵拉也表现出运动受限所致。这种现象可称之为“联锁效心室壁运动障碍可被分为运动减弱、无运动和矛盾运动。运动减弱又可分为轻度减弱和严重减弱。运动轻度减弱是指心室壁收缩运动小于心室半径的30%,但大于10%,心室壁增厚运动仅略有减弱。运动严重减弱是指心室壁的收缩运动小于心室半径的10%,仅有少许增厚动作。无运动是指在收缩期心室壁无任何向心性运动,也无增厚。矛盾运动是指心室壁在收缩期向腔外做离心运动,可伴有心室壁变薄。若要准确地描述心室壁的每部位的运动情况,就要将整个左心室壁划分为不同的阶段。美国心脏超声学会对左心室的划分是将整个左心室划分为20个阶段。
即首先沿左心室长轴将左心室分为基底部、中部和心尖部3部分,基底部包括由二尖瓣到**肌顶端的心室壁,中部是由**肌顶端到**肌根部的心室壁,其余的部位为心尖部。在短轴切面上将基底部和中部各划分为8个阶段,心尖部划分为4个阶段。临床上为了方便起见常采用9阶段划分法,就是在短轴切面上将基底部及中部各分为前壁、侧壁、下壁和室间隔,与心尖部道共是9个阶段。进行检查时应将短轴切面沿长轴由基底部到心尖部逐步移行,在多个平面上进行观察。