一般情况：患者，66岁，汉族。

    病史：患者12月出现左阴囊肿大，无坠感，轻微疼痛，无排尿症状，无外伤史。35年前有肺结核史。

    体检：左睾丸附睾均肿大，界限不清，约5cm×4cm×4cm，质硬，轻压痛，附近有约8cm直径囊性肿块，透光试验阳性，穿刺抽出草黄色液体，肛诊前列腺无异常。

    实验室检查：尿中有少量白细胞，多次血PSA均在0.5ng/ml以下。CA125、CA199、LH、FSH、AFP、HCG、CEA均正常。

    诊断：左侧附睾、睾丸炎，继发性鞘膜积液。

    经抗生素治疗3周无效。于1998年5月在硬膜外麻醉下拟行左附睾切除+鞘膜翻转术，术中见左睾丸及附睾质硬，即行睾丸附睾切除术。大体标本见左睾丸及附睾6cm×5cm×3cm，包膜完整，质硬，切面呈灰白色，正常结构消失，睾丸上极后侧有0.7cm直径的囊状病变。镜下囊性病变源于睾丸网，内衬低柱状上皮，有乳头状赘生物突入囊腔，乳头表面为复层上皮，上皮细胞增大，核大浓染，染色质呈颗粒状，有明显的核仁。

    病理诊断：为睾丸网腺癌。

    术后采用卡铂+足叶乙甙联合化疗和直线加速器放疗。现仍存活。

    病例讨论：

    睾丸网腺癌罕见，临床表现多为无痛性阴囊肿大，常伴鞘膜积液。诊断依靠病理。

    睾丸网腺癌是一种侵袭性的肿瘤。有人收集60例中约2/3在18个月内出现转移，就诊时有转移的病人存活均少于10个月。可转移至腹膜后淋巴结、肺、局部皮肤、腹股沟淋巴结、肝、骨等。除非阴囊淋巴管受累，局部复发少见。以前作过阴囊切开或抽吸者常出现局部皮肤转移。有转移到锁骨上淋巴结、肾、肾上腺、膀胱、尿道、甲状腺和心包者的报告。

    治疗以根治性睾丸切除术为主。报告60例中仅15例行睾丸切除，7例术后施行腹膜后淋巴结清扫（RPLND），10例辅以化疗，10例辅以放疗，4例放疗加化疗。本例术后辅以放、化疗。3年存活率在RPLND病人（83%）明显好于未做RPLND病人（42%），辅以放疗的病人存活不超过3年，而不放疗病人的3年存活率为67%，故认为放疗价值不大。化疗价值有待证实，而辅以RPLND可提高3年存活率。有作者认为根治性睾丸切除术+RPLND是A期和能切除的B期睾丸网腺癌的最佳疗法。

    预后方面，3年存活率在肿瘤局限于睾丸者为87%，转移性肿瘤为14%，肿瘤＜5cm为75%。＞5cm存活仅1年，实性病变为34%，囊性病变为78%。