原发性附睾平滑肌肉瘤极为罕见,可起源于附睾、精索或其血管,在临床上常表现为无痛、不透光、质硬且呈分叶状,早期易于附睾结核混淆。 原发性附睾平滑肌肉瘤的治疗主要是高位切断精索、切除患侧睾丸及附睾,一般不主张行腹膜后淋巴结清扫,术后采用辅助性放疗可能对防止肿瘤局部复发有帮助,但化疗的作用很有限。局部复发可再次手术,对发生远处转移者,目前尚无有效的治疗方法。原发性附睾平滑肌肉瘤的预后差,5年生存率极低。现报告一例原发性附睾平滑肌肉瘤病例如下:
患者,67岁。
主诉:左侧附睾肿物渐进性增大7个月,腹胀1周。
病史:入院前曾在外院诊断为“附 睾结核”,行抗结核治疗2个月无效;余未发现异常。
体检:全身未发现表浅淋巴结肿大;右侧睾丸、附睾正常,左侧睾丸大小、质地基本正常,左侧附睾增大如鸡 蛋,质硬,表面呈结节状,无压痛,与周围及皮肤无粘连。
实验室检查:
尿常规正常,尿脱落细胞学检查阴性,血甲胎球蛋白< 25 μg/L,癌胚抗原<5 μg/L ,绒毛膜促性腺激素(β-亚单位)正常。
CT示肝脏有多个大小不等低密度影,腹膜后见多个肿大淋巴结影。
初步诊断:附睾肿瘤伴肝脏及腹膜后淋巴结转移。
手术切除左侧睾丸及附睾。大体标本:左侧睾丸4.2 cm×3.0 cm×3.0 cm,左侧附睾4.5 cm×4.0 cm×4.0 cm,附睾表面有多个结节,肿块质硬,切面颜色灰白。
光镜:见瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富、红染,核呈杆状,两端钝圆,核分裂相多,可见瘤巨细胞。
免疫组织化学检验:SActin(+),EMA(-),Vimentin(-)。
病理诊断:左侧附睾平滑肌肉瘤。
术后未行放疗、化疗,2个月后患者死于肿瘤全身多处转移。