胎盘早剥是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。它是晚期妊娠严重的并发症之一，如诊断不及时或处理不当，母婴死亡率明显高于正常孕产妇。现就我院5年来发生的胎盘早剥91例进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴结局。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2004年7月~2009年6月总分娩数为7620例，胎盘早剥91例，发生率为1.19%。患者年龄18~37岁，平均28岁，其中18 ~30岁53例占58.24%，31~37岁38例占41.76%。初产妇71例占 78.02%,经产妇20例占21.98%。孕周：27w~36w9例占9.89%， 37w~41w62例占68.13%,大于42w20例占21.98%。胎膜早破32例占35.16%，子痫前期25例占27.47%，羊水过多10例占10.99%， 双胎妊娠1例占1.10%，外伤、腹部受压及房事13例占14.29%，不明原因10例占10.99%。

    1.2 临床资料

    91例患者中，有腰痛合并阴道出血者30例占32.97%，有腹痛 合并阴道出血者6例占6.59%，仅有阴道出血者27例占29.67%，胎心监护有改变43例占47.25%，出现血性羊水13例占14.29%, 9例患者占9.89%无任何症状，仅在产后发现胎盘早剥。

    1.3 B超检查结果

    91例患者中行B超检查87例。B超有改变的56例占64.37%， 其中最多的表现是胎盘增厚33例占58.93%，胎盘后液性暗区7例占12.50%，胎盘增厚伴胎盘后液性暗区5例占8.93%，胎盘后混合性包块11例占19.64%。

    2 结 果

    2.1 分娩方式

    剖宫产：因重型胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者73例占80.22%:阴道分娩：因产妇一般情况好、出血量少、胎心正常、胎监未发现异常、产程进展快给予阴道分娩18例占19.78%，其中胎头吸引助产2例。

    2.2 母婴结局

    产妇产后出血46例占50.55%，其中发现子宫胎盘卒中并发DIC1例，行全子宫切除术，无1例孕产妇死亡。新生儿窒息15例 占16.48%,死产1例占1.10%，为早产儿。

    3 讨 论

    胎盘早剥一旦发生，即可对母婴产生不良影响。因此，为改善母婴围产结局，及早诊断和及时正确处理至关重要。

    3.1 发病诱因

    胎盘早剥发病机理尚不完全清楚。多数学者报道血管病变占胎盘早剥病因的第一位45.0%和72.0%。而本组资料显示发病诱因第一位为胎膜早破35.16%，第-位为子痫前期27.47%,随后为机械性因素如外伤、腹部受压及房事，羊水过多，双胎妊娠， 还有不明原因占10.99%.近年来，胎膜早破的发生率呈上升趋势，破膜后宫腔压力突然降低，或宫腔感染，蜕膜的凝血功能障碍均有可能导致胎盘早剥，应引起重视。妊娠期高血压疾病是另一重要诱因，主要原因是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，形成血肿进一步扩大，使胎盘与子宫壁剥离。因此，对妊娠期高血压疾病患者，当未临产出现腹痛或阴道流血时，一定要警惕胎盘早剥可能。