本文为在中国医师协会精神科医师分会第十一届年会（CPA2015）上对北京回龙观医院杨甫德教授的专访。

    医脉通：您刚才报告中提到“精神分裂症功能改善并非完全源于症状的控制”,能否结合您的临床经验解释一下两者的关系？

    杨甫德教授：精神分裂症是一种慢性的、反复发作性的、功能损伤比较明显的疾病，治疗越晚，残留症状越多，越容易导致预后不良。因此我认为，要想改善精神分裂症预后，第一，需要及早治疗，及早接受正规的系统治疗；第二，在选择药物治疗时，一定要选择对症状、尤其是对阳性症状、阴性症状、情感症状及认知功能损伤都有效的较广谱的抗精神病药物，同时还必须兼顾长期治疗当中药物的潜在不良反应风险，如代谢问题、体重增加、过度镇静等问题，在长期治疗过程中都应尽可能避免或控制。

    第三，在药物治疗的早期即考虑功能恢复的问题，增加某些非药物的、具有功能恢复作用的综合干预措施，如生活能力训练、社交技能训练、计算机认知矫正治疗等。将这些有助于功能恢复及康复的辅助治疗措施在药物治疗开始的时候就启动，我认为这样可更加快速、全面的改善患者的所有症状和功能问题。

    第四，需想尽各种办法，对患者加强心理教育和心理危机干预，以提高患者的治疗依从性。因为如果患者不能按照医生的要求，接受1——2年，甚至更长时间的治疗，而过早中断药物治疗，容易导致病情复发。病情反复会对疾病预后和患者康复造成较大的危害。

    医脉通：您提到精神分裂症的治疗目标是症状控制与功能改善，而急性期就应该开始关注功能的改善。为了达到这个目标，您认为临床医生具体可以做些什么？

    杨甫德教授：我们为了让患者在急性期就出现功能改善，首先需要对患者进行全面的评估，了解患者具体有哪些症状，当前是否存在治疗困难如是否存在服药依从性问题，对某些不良反应过分关注等。有研究发现，如过度镇静、体重增加、警觉性降低及对性功能的影响，都是患者特别在意的不良反应，所以我们在选药时要尽可能选择不产生这些不良反应，或即使产生，也能够很快得到调整的药物。这样往往会提高患者的治疗依从性，让患者对药物不良反应没有顾忌。而且患者能够在医生的积极建议下，与医生形成治疗联盟，最后争取到更好的症状控制和对不良反应的回避。

    医脉通：您刚才提到代谢问题，代谢问题会影响患者的功能和治疗结局。在临床工作中，您认为它的危害有哪些，怎么避免呢？

    杨甫德教授：实际上认知功能损害，大家应该是非常清楚。精神分裂症患者无法回归社会，最主要原因往往不是阳性症状和阴性症状，而是认知缺陷。因为患者没有正常的认知功能，会存在明显的神经认知障碍、人际沟通与交流障碍，甚至会存在对自己的目标规划及未来思考等方面的问题。从心理学上看，一个人之所以不行动或没有明确的目标，主要因为其自身没有规划，或者个人对当前的状态，没有太多的思考，这都是认知层面的问题。

    因此，第一，认知出现问题后，个人缺乏规划，缺乏对未来的打算；第二、认知损害确实会影响患者的日常生活及工作、学习能力。所以即使没有阳性症状、阴性症状，如果患者的认知损害过于明显，其学习能力、社会功能、人际交往能力都会下降，甚至于无法成功。因此人际交往中，如果个人的认知水平有限，就无法实现双方更好的沟通和交流；第三、认知功能损害会影响患者的治疗信心，患者始终找不到完全康复的感觉，长此以往不利于其持续接受治疗。所以对于认知功能的损害，我们一定要以药物治疗为基础，在治疗早期就整合入其他的非药物治疗手段，最后力争达到症状的全面控制，同时提高患者长期治疗的依从性。另外，还需要患者家属以及相关治疗人员的配合，最终最大限度的帮助患者改善功能，回归社会。

    医脉通：您能分享一下在临床工作中使用帕利哌酮缓释片的心得，以及这些药能给患者带来哪些获益吗？

    杨甫德教授：精神分裂症的治疗，目前可供我们选择的药物相当多，其中包括传统药物、新型药物等。因此我们一定要了解每种药物的独特优势和特征。而不同患者间，也存在个性化差异。因此，医生需要结合药物优势与特点，考虑患者的个体特征，进行药物选择。

    当前临床中，新型的抗精神病药物占据主流市场，而新型抗精神病药物确实综合效益较大，会为患者带来较好的治疗结局。如帕利哌酮，其在疗效和安全性方面更具优势，主要因为其不仅对阳性症状有效，对阴性症状、情感症状、认知缺陷、冲动行为均有较好的疗效。另外帕利哌酮适合长期治疗，且在治疗过程中，发生代谢不良反应的风险相对较小。而在使用上也相对方便，仅需一天一次。患者每天早上服药，往往就能保持白天的状态更加稳定。我们当然希望某种药物能够不影响患者白天的工作、学习和人际交往。在合适剂量的情况下，帕利哌酮对患者的日常活动和社会功能甚至还有改善作用。因此我比较推荐。对于首发精神分裂症患者或者对学习、工作要求比较高的患者，以及对长期预后要求较高，希望能够尽早恢复的患者，可以选用帕利哌酮及早进行治疗和干预。