《2012ACR痛风治疗指南解读》内容预览

    1.1 痛风的非药物治疗 指南首先强调了患者宣教的重要性，单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急性痛风关节炎发作的作用。关于饮食控制，指南建议：（1）限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物，限制富含嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入，推荐低脂或脱脂乳制品和蔬菜；（2）减少酒精摄入（特别是啤酒、白酒和烈酒），避免酗酒，疾病活动的患者须戒酒，尤其是药物无法有效控制病情进展及慢性痛风性关节炎患者。

    1.2 降尿酸治疗（ULT）非药物治疗适用于所有患者，经非药物治疗血尿酸（SUA）仍>7mg/dl者，应予药物。痛风患者ULT目标为SUA<6mg/dl;对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，SUA应<5mg/dl.推荐抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）为首选用药，推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗。对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌酐清除率（CCr）<50ml/min者不宜使用。注意，这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）。与传统观念不同，指南指出，在急性痛风性关节炎发作期，在恰当抗炎治疗后，可开始ULT.该观点有待国内大量临床资料证实。

    1.2.1 别嘌醇方案 推荇初始剂量≤100mg/d（慢性肾脏病4期及以上者为50mg/d）；每2——5周渐加量；维持最大治疗剂量（>300mg/d）使SUA降至目标值以下，肾功能不全者，只要对其充分宣教及规律监测药物毒性反应，也可按此剂量治疗；建议用药前筛查人白细胞抗原（HLA）-B*5801基因型。研究证实，汉族人群HLA-B*5801基因频率较高，且该基因阳性是别嘌醇过敏高危因素之一，故在国内对其进行筛查或为预防别嘌醇过敏有效手段。美国食品与药物管理局（FDA）推荐的别嘌醇和非布索坦最大剂量分别为800mg/d 和80mg/d,考虑到指南的全球应用，在此将非布索坦最大剂量调整为120mg/d.

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