《2014 ERSATS重度哮喘国际诊治指南》内容简介

    大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗，但5%-10%的患者为重度或难治性哮喘。本指南对重度哮喘的定义进行了更新，并讨论了重度哮喘的可能表型，为临床医生治疗儿童（年龄≥ 6岁）和成人重度哮喘患者提供了建议。

    已证实为哮喘且明确合并症的患者，如在前一年需要使用高剂量吸入糖皮质激素（ICS）加一种二线药物如长效β2-受体激动剂（LABA）支气管扩张剂，或在前一年≥50%的时间需要口服皮质类固醇控制病情（或尽管接受上述治疗，哮喘仍未得到控制）时，则可定义为重度哮喘。

    《2014 ERSATS重度哮喘国际诊治指南》内容预览

    明确哮喘的诊断评价与哮喘变现类似或者与哮喘相关的疾病（如支气管炎、囊性纤维化、充血性心力衰竭、过敏性支气管肺曲霉病）。对于表现不典型的患者，可进行高分辨电脑断层扫描。

    评估患者的合并症和诱发因素：如鼻窦炎、鼻息肉、心理因素、声带功能障碍、肥胖、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、过度换气综合征、激素的影响（经前、经期、绝经期）、甲状腺疾病、症状性胃食管反流疾病、药物（阿司匹林、非甾体抗炎药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂）。

    确定哮喘表型（如过敏、嗜酸性粒细胞、肥胖、早发或晚发）的特点。可以进行痰嗜酸性粒细胞计数的医学中心应采用这项技术。

    对于ICS治疗无应答的激素耐药患者，除高剂量ICS或LABA,可考虑小剂量茶碱或长效抗胆碱剂，如噻托溴铵（思力华）。痰嗜酸细胞计数可用于指导成人患者治疗，但不推荐测定呼出气一氧化氮。

    对于过敏性哮喘患者，可考虑试用奥马珠单抗（索雷尔）。不推荐甲氨蝶呤和大环内酯类抗生素。抗真菌药物仅用于过敏性支气管肺曲霉病患者。支气管热整形术因治疗重度哮喘患者的现有证据可信度“非常低”,仅应在临床试验或注册研究中使用。

    点击下载*** 《2014 ERSATS重度哮喘国际诊治指南》