昏厥、昏迷、猝死鑒別

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昏厥、昏迷、猝死鑒別
余麗**任、勞成峰住院醫師
一、暈厥、昏迷、猝死概述
*病因及發病機制 
1.暈厥
腦是利用葡萄糖作為能源的高代謝器官。當腦缺血時，腦皮質功能首先發生障礙。供血中斷10秒，腦電活動即停止，故供血中斷幾秒就可發生神志障礙，甚至出現驚厥。

常見原因：
(1)反射性：因各種原因引起的回心血量減少，心排血量降低，導致腦缺血、缺氧而發生暈厥，為體內調節血壓與心律的反射弧障礙所致。

1)單純性暈厥：又稱血管減壓性暈厥。多發生於體弱的年輕女性。引起發作的原因有站立過久、恐懼、激動、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當躺下後，多在幾秒到幾分鐘清醒。

2)頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇過敏的患者，一側或雙側頸動脈竇受**後，即可引起明顯的血壓下降、心跳過緩，導致腦供血不足而發生暈厥，多無先兆。其病因為頸動脈硬化、頸動脈竇處外傷等。


3)咳嗽性暈厥：又稱咳嗽暈厥綜合征。好發於50歲左右的男性，典型發作為劇烈咳嗽之後發生一時性意識喪失。多在10秒左右恢復，常發生於立位，無暈厥先兆。發生的原因可能因為胸腔內壓升高，影響靜脈回流。或由于劇咳引起迷走神經興奮，使心律過緩，從而導致腦供血不足。

4)排尿性暈厥：於排尿之中或排尿後不久發生的一種反射性暈厥。青壯年男性多見，多在夜間睡眠起床排尿時發生，可因意識不清而跌倒。發生的原因可能為排尿時屏氣動作，使胸腔壓力增高，影響靜脈回流；也可能是擴張的膀胱突然排空後，使迷走神經興奮，導致心律減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續達1-2分鐘，可自行蘇醒。

5)吞咽性暈厥：在吞咽時因吞咽動作引發的暈厥，稱為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常為誘發的因素，引起迷走神經過度興奮，使心跳過緩、血壓下降，導致腦供血不足。

6)直立性暈厥：在直立時，血壓明顯下降，導致腦供血不足而發生暈厥：在平臥位時，血壓回升，症狀也隨之消失。升血壓的機制出現障礙，在由臥床轉為突然站立時，因血壓下降而發生暈厥。暈厥前多無先兆症狀。常見於交感神經切除術後、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、服用某些降壓藥物如胍乙啶。

(2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無明顯的先兆。暈厥的發生與體位無關，但可有心功能不全的臨床表現。

常見引起心源性暈厥的原因有：
1)心律失常：多見於完全性房室傳導阻滯、病態竇房結、陣發性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。

2)心臟搏出障礙：見於急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄。


(3)低血容量性：常見於大量出血、嚴重脫水等。

(4)腦源性暈厥：由于腦動脈病變、痙攣而發生一過性、短暫腦供血不足，發生暈厥，常見於高血壓腦病、椎—基底動脈供血不足、無脈症、頸椎病等。

(5)代謝性暈厥：常見於低血糖、因過度換氣發生的呼吸性堿中毒。

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