患者男性，70岁，20天前晨练时出现头晕，视物晃动，不能站立行走，呕吐，休息后缓解。近5天加重，每天发作3～4次。既往糖尿病史12年，高血压病史 10余年，右目白内障手术史2年，右肺结核病史2年。尿常规检查：酮体、蛋白、潜血阳性。门诊医生考虑神经病变，以椎基底动脉供血不足收入我科。20天前肺平片显示：右上肺锁骨下第2肋间中外带不规则斑片状阴影，边缘不清。既往肺片均报右上浸润型肺结核。
　　给患者查体时，我就感觉不像是血管病引起的呕吐。因为尽管患者呕吐非常厉害，但睁着眼睛，不像脑缺血患者发作时常见的视物旋转、闭目、呕吐。当时我心理就想：可能是系统性疾病引起的眩晕。于是根据肺部阳性体征作肺B超及肺CT检查，结果回报：右肺胸腔积液、右肺不张。胸水常规检查提示为渗出液，镜检找到极少量增生活跃细胞。请胸外科会诊，考虑为癌性积液。于是对症治疗，闭式引流。患者7天后出现左侧偏瘫，12天后出现昏迷，颅脑CT示脑转移瘤，治疗无效死亡。
　　从这个病例我得到三点教训：一是一定要详查患者，如果当时跟着门诊医生的诊断，见眩晕呕吐就认为是血管病，不做基本查体，就难以发现有价值的体征，造成误诊；二是专科医生应当一专多能，但也要了解全科医学的基本知识，这样才能成为一个好的临床医生；三是树立整体观。从整体分析患者的症状、体征及各种检查结果，可以很好地指导临床。