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一文明白如何应对一氧化碳中毒

2021-09-27 03:10 阅读:7217 来源:医学用药参考 作者:医****考 责任编辑:医学用药参考
[导读] 对于无色无味的毒气—CO,我们该如何应对?
根据一份《黑龙江2010—2019年非职业性一氧化碳中毒流行病学分析》显示,在561位一氧化碳(carbonmonoxide,CO)中毒人员中,有85人死亡,死亡率高达15.15%。在这么高的死亡率面前,一旦发生CO中毒,我们该如何应对?



明白CO的特点和中毒机制


CO中毒常发生于用煤炭取暖、车内通风不足及燃气热水器使用不当时;CO的特点及中毒机制如下。



掌握临床分型和表现


对于急性一氧化碳中毒(acutecarbondioxidepoisoning,ACOP)患者,我们可根据中毒时间和症状表现分为以下三类。
 


急救和治疗


对于ACOP患者,及时将患者搬离中毒区域,早开展院外急救和治疗,有利于减少后遗症的发生。

(一)、一般急救和处理

对于轻度ACOP患者迅速脱离中毒现场,呼吸新鲜空气或氧气,需对症处理者,处理后即可恢复正常。

中度ACOP患者迅速脱离中毒现场,经过氧疗和及时抢救治疗,大部分患者于数日内痊愈,个别患者出现会出现迟发脑病。

重度ACOP患者来到医院时大多昏迷合并脑水肿、肺水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等。对于这类患者我们应该早开启气道管理、稳定心血管系统,纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调,合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿,改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。详见下图。
 


(二)、急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)的治疗

DEACMP在ACOP住院患者中发生率为12%~30%,特别是在重度ACOP患者中最为常见。由于DEACMP的治疗难度大,预后较差,目前尚无疗效明确可靠的方案。对于ACOP患者,入院前及入院后都应积极采取氧疗,都有效的减少或缓解DEACMP的发生;可选择神经保护药物进行治疗,能够帮助患者改善症状和加快恢复。

1、氧疗

目前采用的方法是高流量100%的高压氧或常压氧,对于无法给予高压氧治时,应立即给予常压氧治疗,一般氧流量8~10L/min,直到患者症状恢复和COHb≤3%(一般需6h)。研究显示,24h内给予1~2次高压氧,早期连续高压氧治疗>6d,可降低DEACMP的风险。

2、神经保护药物

神经保护药物主要有:促进脑代谢和脑细胞赋能剂、自由基清除剂、神经营养药物、抗氧化剂及线粒体保护剂;具体药物和类别见下表。




专家推荐意见:多种脑保护治疗药物如吡拉西坦(Ⅲ级推荐,C级证据)、胞磷胆碱(Ⅳ级推荐,D级证据)、依达拉奉(Ⅲ级推荐,C级证据)、鼠神经生
长因子(Ⅲ级推荐,C级证据)、艾地苯醌(Ⅲ级推荐,C级证据)等可用于治疗DEACMP。

重在预防


再好的药物与治疗也比不上心中预防的警钟,做好预防将事故扼杀在萌芽状态,减少不必要的生命财产损害。

 
参考文献
[1]高春锦,葛环,赵立明,武连华,李茁,杨琳,高宇,侯晓敏,梁芳,**,张奕,马琳琳,刘雪华,王丛,杨捷云.一氧化碳中毒临床治疗指南(一)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012(02):127-128+130.
[2]葛环,高春锦,赵立明,武连华,李茁,杨琳,高宇,侯晓敏,梁芳,**,张奕,马琳琳,刘雪华,王丛,杨捷云.一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012(05):315-317.
[3]王志忠.一氧化碳中毒的预防与治疗常识[J].养生大世界,2019(4):62-64
[4]朱红灿,岳培建.CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(03):173-179.

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